什么是结核性胸膜炎在影像学上有哪些表现

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜引发的炎症，属于肺外结核范畴，典型表现为胸腔积液、胸膜增厚或粘连，常伴随低热、盗汗、乏力等全身症状，常见于免疫力低下人群（如糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）。

一、X线胸片表现

1.胸腔积液：最常见表现，游离性积液多呈肋膈角变钝、外高内低的弧形液平面，积液量增多时可呈现上缘呈外凸弧线的大片致密影；包裹性积液表现为局限性密度增高影，边缘清晰，常见于侧胸壁、前胸壁或肺尖；叶间积液沿水平裂或斜裂分布，呈梭形或条带状。

2.胸膜增厚与粘连：脏层与壁层胸膜增厚，X线表现为沿胸廓内缘的线状高密度影，严重时形成广泛胸膜粘连，导致肋间隙变窄、胸廓活动受限，膈肌运动减弱。

3.胸膜结节或肿块：干酪性结核时，胸膜可出现散在或融合结节，较大结节类似肿块影，需结合临床排除肿瘤；若伴钙化，可见点状或不规则高密度影。

4.肺内结核病灶：约50%患者可见肺内原发灶（如哑铃状阴影）、浸润性病灶或纤维空洞，提示结核感染源，对诊断具有特异性。

二、胸部CT表现（含高分辨率CT）

1.渗出性病变：早期呈胸膜下磨玻璃影，密度均匀，随病情进展可见胸腔积液伴胸膜强化；若合并细菌感染，可出现实变影及支气管充气征。

2.积液细节：CT可精准显示积液量及分布，包裹性积液呈类圆形或分叶状，增强扫描时脏层胸膜呈线状强化；叶间积液可见裂叶增厚伴液体积聚。

3.胸膜纤维化：表现为胸膜不规则增厚，伴纤维条索影，严重时形成“胸膜壳”样改变；钙化常见于慢性病程，呈斑点状或不规则高密度影。

4.伴随征象：约30%患者可见支气管扩张（结核性支气管内膜炎所致），纵隔或肺门淋巴结肿大伴钙化，提示结核播散；儿童患者可能因胸腔积液量少，CT仅见轻微胸膜增厚或叶间裂模糊。

三、特殊人群影像学特征

1.老年患者：因基础疾病（如慢阻肺）掩盖症状，胸腔积液吸收缓慢，影像学常伴肺内纤维化或肺气肿，需结合PPD试验、结核抗体检测综合判断。

2.儿童患者：胸腔积液量常较少，X线易漏诊，CT可显示少量积液伴胸膜下微小结节；婴幼儿可能因胸腔内肺组织受压，出现纵隔移位或心影变形。

3.免疫低下者：如HIV感染者，胸腔积液可呈双侧性或多房性，肺内播散病灶发生率高，CT可见多发粟粒状结节或薄壁空洞。

四、鉴别诊断提示

影像学需与恶性胸腔积液（如肺癌胸膜转移）鉴别：结核性胸膜炎积液多为渗出液，LDH水平常＞200U/L，CEA正常；恶性积液可见胸膜多发结节或肿块，CEA＞10ng/ml时高度提示恶性可能。