请问医生新生儿黄疸怎么办

新生儿黄疸是新生儿期常见现象，多数为生理性可自行消退，病理性黄疸需及时干预以避免神经系统损伤。区分黄疸类型、动态监测胆红素水平、优先非药物干预是核心处理原则。

一、区分黄疸类型及临床表现

1.生理性黄疸：足月儿出生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退；早产儿可能持续3~4周。血清胆红素水平通常<221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿<257μmol/L（15mg/dl）。患儿一般情况良好，吃奶、睡眠正常，无其他异常症状。

2.病理性黄疸：出生24小时内出现，胆红素每日上升>85μmol/L，持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿），或退而复现，血清胆红素水平超过上述生理性阈值。可能伴随嗜睡、拒奶、体重不增、发热或体温不升等症状，直接胆红素升高提示胆道梗阻等严重疾病，需紧急排查。

二、诊断与监测方法

1.经皮胆红素监测：无创便捷，可作为动态监测指标，若数值达到干预标准（如足月儿>15mg/dl）需进一步血清胆红素检测。

2.血清胆红素检测：区分直接胆红素与间接胆红素水平，直接胆红素升高（>34μmol/L）提示病理状态，需结合临床表现排查胆道闭锁、感染等疾病。

三、处理原则及干预措施

1.非药物干预：优先通过喂养促进排便。母乳性黄疸患儿无需停母乳，可增加喂养频率（每日8~12次），多数患儿黄疸可自行缓解；早产儿及低出生体重儿需保证热量摄入，避免低血糖加重黄疸。

2.药物干预：仅在胆红素水平达到干预标准时使用。光疗（蓝光照射）是一线治疗，通过改变胆红素结构促进排泄，适用于病理性黄疸患儿；换血疗法适用于严重高胆红素血症或胆红素脑病高危患儿，需严格掌握指征。

四、特殊人群注意事项

1.早产儿：胎龄<37周，血脑屏障发育不完善，胆红素易透过血脑屏障，需更早监测（生后24小时内首次检测），光疗阈值低于足月儿，喂养中需确保每日奶量摄入≥150ml/kg。

2.高危儿（如溶血病患儿）：需密切监测胆红素动态变化，每日检测直至稳定，避免核黄疸导致的听力损伤、智力障碍等后遗症。

3.母乳喂养新生儿：母乳性黄疸通常预后良好，若黄疸严重（>18mg/dl），需在医生评估后调整喂养方式，避免盲目停母乳。

五、预防与护理要点

1.加强喂养：生后1小时内开奶，按需喂养，保证每日奶量摄入，促进胎便排出（胎便含胆红素约100mg，正常每日排便≥3次）。

2.观察与记录：家长需记录黄疸出现时间、部位（面部→躯干→四肢）及消退情况，发现黄疸持续加重或退而复现，及时就医。