阳痿要怎么治疗才好

阳痿（勃起功能障碍）的治疗需遵循综合干预原则，以非药物干预为基础，结合药物、心理及个体化方案，具体如下：

一、非药物干预措施

1.生活方式调整：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，降低ED风险；采用地中海饮食（高纤维、不饱和脂肪酸、适量坚果），减少红肉及精制糖摄入，控制BMI在18.5~24.9范围内。

2.基础疾病管理：高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，血脂异常者（LDL-C>3.4mmol/L）需药物干预，定期监测肝肾功能及空腹血糖。

3.器械辅助治疗：低强度体外冲击波（每周1次，6次为一疗程）可促进血管再生；真空负压装置（每日10~15分钟）适用于药物禁忌者，配合弹力环维持勃起，研究显示30%患者3个月内症状改善。

二、药物治疗方案

1.PDE5抑制剂：适用于血管性ED（如动脉硬化、高血压），代表药物包括西地那非、他达拉非，通过抑制5型磷酸二酯酶增加阴茎血流，需注意与硝酸酯类药物联用禁忌（可导致严重低血压）。

2.雄激素替代治疗：仅用于血清睾酮<10.4nmol/L的性腺功能减退者，采用十一酸睾酮胶丸等制剂，需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）及肝功能，排除前列腺增生风险。

三、心理干预

1.认知行为疗法：通过渐进式暴露训练降低性焦虑，采用“焦虑阶梯”技术（从幻想成功到实际性行为）；伴侣共同参与治疗，通过性技巧沟通减少表现压力。

2.创伤后心理干预：针对经历性暴力或婚姻变故者，需先进行EMDR眼动脱敏治疗，改善情绪创伤后，再结合性治疗师指导下的行为训练。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：优先选择他达拉非（半衰期长，每日5mg低剂量），避免与降压药、抗抑郁药联用；肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用PDE5抑制剂。

2.糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，补充甲钴胺（维生素B12）改善神经传导，减少自主神经病变导致的ED。

3.青少年（12~18岁）：若确诊先天性性腺发育不全，需在儿科内分泌科指导下启动雄激素治疗，避免使用成人药物剂型。

五、长期管理

1.健康行为：戒烟限酒（每日酒精摄入量<25g），避免熬夜（睡眠不足影响睾酮分泌），规律作息（保证7~8小时睡眠）。

2.性健康监测：每年进行性激素六项（游离睾酮、促黄体生成素）、阴茎超声血流检测，评估血管再生能力，动态调整干预方案。