双肺微结节是什么意思

双肺微结节是指在胸部CT检查中发现的直径≤5mm的局灶性肺部病变，多表现为边界清晰的小病灶，密度可呈实性、纯磨玻璃或混杂密度，多数为良性，但需结合影像学特征与临床信息综合评估风险。

一、定义与影像学特征1.大小界定：直径≤5mm的结节为微结节，与小结节（5~10mm）、结节（>10mm）区分，高分辨率CT（HRCT）可清晰显示。2.密度分类：分为实性微结节（密度均匀）、纯磨玻璃微结节（密度稍高于肺实质）、混杂密度微结节（兼具实性与磨玻璃成分），不同密度提示不同病理基础。

二、常见成因与病理类型1.感染性病变：结核分枝杆菌感染可形成伴钙化或卫星灶的微结节，真菌感染（如隐球菌）、非典型病原体（如肺炎支原体）感染也可能表现为微结节。2.炎性病变：慢性炎症（如机化性肺炎）、过敏性肺炎等良性炎性结节，部分与局部纤维化修复相关。3.良性增生性病变：肺错构瘤（含脂肪、钙化等成分）、硬化性血管瘤等良性肿瘤。4.恶性病变：早期肺癌（如原位腺癌、微浸润腺癌），尤其混杂密度或纯磨玻璃微结节需警惕，部分与长期吸烟、空气污染等致癌因素相关。

三、风险分层与评估方法1.大小与密度：≤5mm纯磨玻璃微结节恶性风险<1%，5~10mm实性微结节恶性率6%~28%，混杂密度微结节需重点关注。2.形态特征：边缘光滑、密度均匀者多为良性；分叶、毛刺、胸膜牵拉或空泡征提示恶性可能。3.临床因素：年龄>50岁、吸烟≥20年包、肺癌家族史、职业暴露（石棉、粉尘）会增加风险，需结合HRCT动态观察。

四、处理原则与随访策略1.低风险结节：≤5mm实性微结节每年常规体检时复查CT；纯磨玻璃微结节若2年无变化，可延长随访周期至3年。2.中高风险结节：5~10mm混杂/实性微结节建议3~6个月复查HRCT，持续存在或增大者需进一步行PET-CT、支气管镜或CT引导下穿刺活检明确病理。3.治疗干预：明确感染性结节需抗结核或抗真菌治疗；炎性结节短期抗感染后复查；恶性结节按分期选择手术切除或消融治疗，避免过度医疗干预。

五、特殊人群注意事项1.吸烟者：长期吸烟（≥10年）者需戒烟，戒烟可降低肺部炎症及肿瘤风险，戒烟后10年风险显著下降。2.高危人群：肺癌高危人群（年龄>50岁、吸烟≥20年包、家族史）建议每6个月复查薄层CT，动态观察结节变化。3.孕妇与儿童：孕妇仅在怀疑急危重症（如结核播散）时进行低剂量CT；儿童微结节多为感染性（如结核），优先抗感染治疗后复查，避免滥用活检。