缺血性卒中及短暂性脑出血发作的二级预防是什么

缺血性卒中及短暂性脑出血发作的二级预防是针对已发生缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，通过综合干预措施降低卒中复发风险的治疗策略。核心目标是控制危险因素、改善血管健康、减少血栓形成及缺血事件再发。

一、控制基础疾病风险因素

1.高血压管理：目标血压控制在<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病患者建议<130/80mmHg，优先选择长效降压药，避免血压波动。

2.糖尿病管理：糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测空腹及餐后血糖，优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等对血管损伤较小的药物。

3.血脂异常管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标<1.8mmol/L，高危人群建议<1.4mmol/L，首选他汀类药物，必要时联合依折麦布。

4.心房颤动管理：CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性患者或≥1分的女性患者，建议口服抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），需评估HAS-BLED评分排除高出血风险。

二、规范药物治疗

1.非心源性缺血性卒中/TIA：推荐阿司匹林（75~150mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药抗血小板治疗，高复发风险患者可短期双抗（如阿司匹林联合氯吡格雷21天）。

2.心源性栓塞（如房颤、心瓣膜病）：CHA2DS2-VASc评分≥2分者建议新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班），INR维持2.0~3.0的华法林适用于经济条件有限或无法耐受新型药物者。

三、生活方式干预

1.戒烟限酒：吸烟增加血管炎症与血栓风险，建议完全戒烟；酒精摄入量男性每日<25g，女性<15g，避免空腹饮酒。

2.饮食调整：采用低盐低脂饮食，每日盐摄入<5g，增加鱼类、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物，减少红肉及加工食品。

3.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发血压骤升，合并颈动脉狭窄者需避免颈部过度旋转。

四、特殊人群管理

1.高龄患者（≥75岁）：优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班20mg/d），避免华法林因代谢差异增加出血风险，抗血小板治疗需评估出血与缺血平衡。

2.儿童患者：除罕见遗传性血栓性疾病外，禁用抗栓药物，以控制原发病（如先天性心脏病）、改善血管内皮功能（如补充叶酸）为主。

3.糖尿病合并肾病患者：避免使用二甲双胍（eGFR<30ml/min/1.73m2），选择胰岛素或SGLT-2抑制剂（需监测肾功能），糖化血红蛋白目标适当放宽至8%。