肺癌CT表现

肺癌CT表现因病理类型不同而存在差异，典型表现包括外周型混杂密度结节（腺癌）、中央型肿块伴支气管狭窄（鳞癌）、弥漫性磨玻璃影（小细胞肺癌）等，同时需结合淋巴结、胸膜及转移征象综合判断。

一、结节/肿块形态与密度特征

1.磨玻璃结节（GGO）：纯GGO多见于癌前病变（如不典型腺瘤样增生），混杂密度GGO（GGN混杂型）伴实性成分是浸润性腺癌（IAC）典型表现，其CT值-600~-300HU范围，增强后可见不均匀强化；

2.实性结节/肿块：鳞癌常表现为中央型实性肿块，直径多＞3cm，内部可见偏心性空洞（壁厚＞3mm）；小细胞肺癌（SCLC）多为中央型实性肿块，边界模糊，进展快（倍增时间＜30天）；

3.特殊密度：少数腺癌可见钙化（如微浸润腺癌伴钙化），鳞癌偶见“爆米花样”钙化（错构瘤鉴别），大细胞癌密度均匀，罕见空洞。

二、支气管与血管受累征象

1.支气管改变：鳞癌与SCLC常伴支气管狭窄、截断或管壁增厚（管腔狭窄＞50%提示恶性可能），腺癌多表现为支气管“牵拉移位”（细支气管充气征）；

2.胸膜侵犯：腺癌多见“胸膜凹陷征”（牵拉胸膜呈放射状条索影），SCLC常伴胸膜结节或胸腔积液（血性，CT值＞20HU）；

3.血管集束征：肿瘤内细支气管充气征（直径＜2mm含气支气管影）及血管集束征（＞3条血管向结节聚集）是腺癌典型特征。

三、伴随淋巴结与远处转移表现

1.淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴结短径＞1cm提示异常，增强CT见“环形强化”（肿瘤性淋巴结），鳞癌易伴纵隔淋巴结转移；

2.远处转移：脑转移（CT平扫见等/低密度灶）、骨转移（椎体/肋骨溶骨性破坏）、肝转移（肝内低密度灶）为晚期肺癌常见征象，胸腔积液以右侧多见（腺癌＞鳞癌）。

四、特殊人群影像学特征

1.老年人群：合并肺气肿、肺纤维化时，需排除慢性炎症残留影，吸烟史＞20年者（≥20支/日×20年）中央型病变比例高；

2.女性患者：腺癌占比约55%，影像上外周型GGO（尤其是≤5mm）需警惕浸润性腺癌，需与炎性结节鉴别；

3.儿童肺癌：罕见，多为肺母细胞瘤（伴出血/坏死，密度不均），需与横纹肌肉瘤、淋巴瘤鉴别（增强后均匀强化）。

五、鉴别诊断与随访意义

1.炎性病变：抗炎治疗2周后结节缩小＞30%提示良性，结核球见钙化/卫星灶，错构瘤CT值-100~-200HU（脂肪密度）；

2.随访价值：≤8mm纯GGO每6个月复查，混杂密度结节3个月随访，实性结节＞2cm需穿刺活检明确病理。