脑梗死是怎么回事

脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血管（脑动脉）阻塞或血流中断，致局部脑组织缺血缺氧性坏死，引发神经功能缺损的急性脑血管疾病。

1.病理本质与主要类型

脑梗死核心机制是脑血管血流中断，缺血脑组织因能量衰竭、兴奋性毒性等发生不可逆坏死。主要病理类型包括：动脉粥样硬化性血栓形成（占比60%以上，多因脑动脉粥样硬化致血管狭窄/闭塞）、心源性栓塞（如房颤、心肌梗死时血栓脱落阻塞脑血管）、小血管闭塞（腔隙性梗死，多与高血压小血管病变相关）。

2.典型症状与起病特点

典型表现为突然发作的单侧肢体无力/麻木（如持物掉落、行走偏斜）、言语障碍（说话不清或理解困难）、口角歪斜、视物模糊、眩晕伴行走不稳等，症状通常在数小时内达到高峰。大面积梗死可引发意识障碍、抽搐；小面积梗死（腔隙性）症状多轻微（如短暂头晕、肢体麻木）。

3.公认高危因素与风险人群

可控危险因素：高血压（收缩压＞140mmHg时风险增加2-3倍）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L）、吸烟（年吸烟≥20支）、酗酒（男性每日酒精＞25g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、高同型半胱氨酸血症（＞15μmol/L）。不可控因素：年龄＞55岁（每增长10岁风险翻倍）、男性（发病率高于女性，女性绝经后因雌激素下降风险接近男性）、有脑血管病/心脏病家族史。

4.急性期治疗与预防核心策略

急性期治疗以尽早再灌注为核心：发病4.5小时内符合条件者推荐rt-PA静脉溶栓，发病6小时内可评估行机械取栓；非心源性梗死需在24小时内口服阿司匹林（100mg/日）抗血小板；心源性栓塞需根据CHA2DS2-VASc评分启动抗凝（华法林或新型口服抗凝药）。长期预防需严格控制“三高”（血压＜140/90mmHg，血糖糖化血红蛋白＜7%，血脂低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（如快走、游泳），低盐低脂饮食（每日盐＜5g），定期体检（每年查血压、血脂、颈动脉超声）。

5.特殊人群注意事项

老年患者避免血压骤降（目标收缩压140-160mmHg），慎用利尿剂（可能加重脱水）；糖尿病患者需严格控糖（防低血糖），优先选择长效胰岛素（如甘精胰岛素）维持血糖稳定；儿童罕见脑梗死，需排查遗传性血管病（如CADASIL）或心脏异常（如卵圆孔未闭）；房颤患者需定期查心电图，CHA2DS2-VASc评分≥2分者启动抗凝治疗。