阳痿和早泄

阳痿（勃起功能障碍，ED）是指持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活；早泄（PE）是指阴道内射精潜伏时间<1分钟且伴随双方满意度下降的性功能障碍。两者均以持续时间或功能异常为核心表现，常与生理、心理及生活方式相关。

1.定义与诊断标准。ED诊断需结合性生活史（如勃起维持时间、硬度），排除心理因素（如暂时性压力）后需通过规范检查（如夜间勃起监测、阴茎血流超声）明确病因；PE诊断需区分原发性（首次性生活即发病）与继发性（既往有正常性生活），并结合双方主观感受（如能否控制射精），需排除前列腺炎、甲状腺功能异常等器质性疾病。

2.病因机制。生理因素方面，ED与血管功能障碍（如高血压、糖尿病损伤血管内皮）、内分泌异常（睾酮水平低下）、神经病变（如糖尿病神经病变）相关；PE多与心理因素（焦虑、性经验不足）、局部敏感性增加（如包皮过长）、激素水平波动（如青少年睾酮升高）有关。年龄增长是共同危险因素，ED随年龄增长患病率从20-30岁约5%升至70-80岁约50%；PE在20-30岁人群中检出率更高，可能与性技巧、心理压力相关。

3.非药物干预措施。优先生活方式调整：规律运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动改善血管功能）、健康饮食（地中海饮食模式可降低ED风险）、戒烟限酒（吸烟使ED风险增加2倍）；心理干预（认知行为疗法通过调整性焦虑认知改善症状）、性技巧训练（停-动法、挤压法延长射精潜伏期）、物理治疗（真空负压装置适用于药物无效者）。肥胖患者减重5%-10%可显著改善PE症状，压力管理对合并抑郁者尤为重要。

4.药物治疗。一线药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），适用于血管性ED及轻中度PE；局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）通过降低阴茎敏感性缓解PE；内分泌异常者可短期补充睾酮（需严格评估前列腺风险）。药物选择需结合基础疾病，如合并高血压者慎用PDE5抑制剂（与硝酸酯类药物联用时可能引发严重低血压）；肝肾功能不全者需调整剂量。

5.特殊人群注意事项。老年患者（≥65岁）需同步管理基础疾病（如糖尿病、高血压），优先非侵入性干预；青少年（<18岁）PE多为暂时性心理性问题，需避免过早用药（如西地那非禁用于儿童），建议心理疏导；女性伴侣参与的性治疗可提升PE患者心理舒适度，伴侣的理解与支持可降低焦虑。合并抑郁或焦虑障碍者需优先心理干预，避免药物滥用；妊娠期女性需避免性刺激过度导致的性唤起不足，建议咨询专科医生调整干预方案。