脑动脉硬化是怎么回事

脑动脉硬化是脑动脉血管壁脂质沉积、纤维组织增生及钙化等导致管壁增厚、管腔狭窄，引起脑部供血不足的慢性血管病变，是心脑血管疾病的重要病理基础。

一、病因与病理机制。脑动脉硬化主要由动脉粥样硬化引起，其病理过程涉及氧化型低密度脂蛋白沉积于血管内皮，形成脂质斑块，伴随炎症反应和血栓形成风险增加。已知危险因素包括：1.不可控因素：年龄增长（40岁后风险递增）、遗传（家族性高胆固醇血症为显著诱因）；2.可控因素：高血压（长期高压冲击血管内皮）、血脂异常（LDL-C>3.4mmol/L为高危）、糖尿病（高血糖损伤血管内皮）、吸烟（尼古丁致血管痉挛和炎症）、肥胖（尤其腹型肥胖）、缺乏运动。

二、临床表现特点。早期可无症状，随着血管狭窄加重，逐步出现脑缺血相关症状：1.慢性脑缺血表现：头晕、头胀（晨起或疲劳后明显）、记忆力下降（近事遗忘为主）、睡眠障碍（入睡困难或早醒）；2.急性缺血事件：短暂性脑缺血发作（TIA）表现为突发肢体麻木、言语不清，持续数分钟至数小时恢复；脑梗死则表现为偏瘫、失语等不可逆神经功能缺损。

三、诊断关键依据。诊断需结合危险因素、症状及影像学检查：1.基础检查：血脂（LDL-C>3.4mmol/L提示动脉粥样硬化风险）、血糖（空腹>6.1mmol/L为糖尿病前期）、血压监测（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需干预）；2.影像学检查：颈动脉超声（筛查斑块和狭窄程度）、头颅CT/MRI（评估脑缺血或梗死灶）、数字减影血管造影（DSA，明确血管狭窄部位和程度）。

四、治疗核心原则。以控制危险因素、改善脑血流、预防脑梗死为目标：1.非药物干预：低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g，减少饱和脂肪酸）、规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒、控制体重（BMI维持18.5~23.9）；2.药物治疗：他汀类药物（调脂稳定斑块）、抗血小板药物（预防血栓）、降压药（如ACEI/ARB类控制血压）。

五、高危人群预防重点。不同人群需针对性干预：1.中老年人（≥40岁）：建议每1~2年检测血脂、颈动脉超声，控制血压<140/90mmHg；2.糖尿病患者：糖化血红蛋白<7%，空腹血糖<7.0mmol/L；3.女性绝经后：加强血脂管理，雌激素替代治疗需严格评估心血管风险；4.儿童青少年：家族性高脂血症者需从小筛查血脂，控制高糖高脂饮食；5.合并心功能不全者：慎用利尿剂降压，避免过度脱水。