治疗肺癌的分子靶向药物都有什么

治疗肺癌的分子靶向药物主要针对不同基因突变靶点，通过精准抑制肿瘤细胞增殖、血管生成等信号通路发挥作用，适用于携带对应驱动基因突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者。目前临床常用药物涵盖针对EGFR、ALK、ROS1等多个靶点的药物，具体如下：

一、针对EGFR突变的靶向药物：EGFR突变在亚洲非吸烟女性肺腺癌患者中发生率较高（约15%-40%）。药物包括吉非替尼（一代可逆抑制剂）、厄洛替尼（一代可逆抑制剂），以及奥希替尼（三代不可逆抑制剂）。奥希替尼可同时抑制EGFR敏感突变及T790M耐药突变，且血脑屏障透过率高，适合合并脑转移患者。用药期间需注意皮疹、腹泻等常见不良反应，肝肾功能不全者需在医生指导下调整剂量。

二、针对ALK融合的靶向药物：ALK融合基因多见于年轻、非吸烟腺癌患者（约3%-7%）。药物如克唑替尼（一代ALK抑制剂），色瑞替尼（二代ALK抑制剂），阿来替尼（三代ALK抑制剂）。阿来替尼对脑转移灶控制效果显著，且副作用（如腹泻、视觉异常）较克唑替尼轻。用药期间需监测肝功能，出现间质性肺病症状（如咳嗽、呼吸困难）时需立即停药。

三、针对ROS1融合的靶向药物：ROS1融合阳性患者约占肺癌的1%-2%，克唑替尼可同时抑制ROS1和ALK，适用于一线治疗。恩曲替尼作为二代药物，对ROS1和NTRK融合均有效，且血脑屏障透过率高，适合合并中枢神经系统转移的患者。用药期间需注意疲劳、味觉异常等不良反应，避免驾驶或操作机械。

四、针对其他驱动基因的靶向药物：BRAFV600E突变（约占肺癌BRAF突变的50%）患者可使用达拉非尼联合曲美替尼，通过协同抑制RAF/MEK通路发挥作用。MET扩增或14外显子跳跃突变患者适用卡马替尼、特泊替尼，需警惕间质性肺病风险。RET融合患者可选择普拉替尼、塞尔帕替尼，对脑转移疗效显著。KRASG12C突变患者可使用AMG510（Sotorasib），适用于既往接受过治疗的晚期患者。

五、特殊人群用药提示：老年患者（≥75岁）优先选择奥希替尼、阿来替尼等副作用较小的药物；女性患者需关注皮疹、腹泻等皮肤胃肠道反应，建议穿宽松衣物并保持皮肤清洁；有脑转移史者优先选择能透过血脑屏障的药物（如奥希替尼、阿来替尼）；肝肾功能不全患者需通过基因检测评估药物代谢能力，避免药物蓄积毒性。用药前需经病理活检明确基因突变状态，治疗期间定期监测肿瘤标志物及影像学变化。