肋骨骨折有气胸怎么办

肋骨骨折合并气胸属于创伤性急症，需结合气胸类型与肋骨骨折严重程度分层处理，核心措施包括紧急诊断、气胸针对性干预及骨折协同治疗。

一、紧急评估与诊断

1.临床症状与体征表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血或痰中带血，患侧胸壁压痛明显，可能伴随皮下气肿或胸廓畸形；

2.影像学检查以胸部X线平片为初步筛查，可显示气胸类型（如少量、中大量、张力性）及肋骨骨折部位、移位情况，必要时行胸部CT进一步明确；血气分析可评估缺氧程度，指导氧疗方案。

二、气胸的处理原则

1.闭合性气胸：若肺压缩＜20%且无症状，可观察等待自行吸收，期间给予鼻导管吸氧（流量2-3L/min）；若肺压缩＞20%或出现呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度＜90%，需行胸腔闭式引流术排出气体，促进肺复张；

2.开放性气胸：立即用无菌凡士林纱布封闭胸壁创口，建立单向活瓣通道，24-48小时内急诊行清创缝合术；术后需持续胸腔闭式引流，预防性使用头孢类抗生素；

3.张力性气胸：作为急症需立即行粗针头（16G以上）穿刺排气减压，并行胸腔闭式引流管（管径8-12F）持续引流，同时监测生命体征，防止纵隔摆动导致循环衰竭。

三、肋骨骨折的协同处理

1.疼痛管理：优先采用非药物干预（如胸带适度固定、局部冷敷），必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡类衍生物），需注意老年人肝肾功能影响及药物成瘾风险；

2.胸廓固定：多根多处肋骨骨折导致连枷胸时，采用弹性胸带外固定（压力以减轻疼痛且不影响呼吸为宜），儿童及青少年可通过胸廓约束带辅助制动；

3.并发症预防：鼓励深呼吸训练（每次5-10分钟，每日3-4次）、有效咳嗽排痰，预防肺部感染及肺不张，合并慢性基础疾病者需预防性使用抗生素。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：易合并心脑血管疾病及营养不良，需将血氧饱和度维持＞92%，避免止痛药物掩盖病情变化，优先选择无创通气辅助呼吸；

2.儿童患者：肋骨骨折愈合能力强，但胸腔容积小，气胸需严格限制胸腔引流管管径（4-6F），避免过度负压吸引导致纵隔摆动；

3.孕妇：禁用胸腔闭式引流的抗凝药物（如肝素），优先保守治疗，若需手术，选择局麻以减少对胎儿影响，密切监测胎动及胎心变化；

4.合并基础疾病者：慢阻肺患者需提前评估肺功能，避免胸腔闭式引流后过度通气诱发呼吸衰竭，心衰患者需控制输液量（＜1000ml/日），防止加重肺水肿。