急性胸膜炎的症状

急性胸膜炎的典型症状以胸部疼痛、发热及呼吸异常为核心，具体表现及特征如下：

一、胸部疼痛：是最具特异性的症状，疼痛多位于患侧胸部，呈刺痛或牵拉痛，深呼吸、咳嗽或改变体位时加重，坐位前倾或按压疼痛部位可稍缓解。疼痛机制与脏层胸膜和壁层胸膜因炎症相互摩擦、牵拉有关，若伴随胸腔积液，疼痛可能因积液分隔而表现为持续性钝痛。

二、发热与全身症状：多数患者体温升高（多>38℃），细菌性感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）常伴寒战；结核性胸膜炎典型表现为午后低热（37.3~38℃），伴盗汗、乏力、食欲减退、体重下降；病毒性胸膜炎发热多为轻至中度，可伴肌痛、咽痛等前驱症状。免疫低下者（如糖尿病、HIV感染者）炎症反应轻，发热可能不显著，易被忽视。

三、呼吸相关症状：因炎症或积液限制肺扩张，患者常出现呼吸浅快（呼吸频率>20次/分钟）、胸闷，严重时因胸腔积液增多导致呼吸困难，表现为端坐呼吸、锁骨上窝凹陷；儿童及婴幼儿因无法准确表达胸痛，常以哭闹、拒食、呼吸急促为主要表现，部分伴鼻翼扇动、点头呼吸。

四、伴随症状及体征差异：

1.干性胸膜炎（无积液）：听诊可闻及胸膜摩擦音（类似纸张摩擦感），吸气和呼气时均可听到，屏气消失；

2.渗出性胸膜炎（伴胸腔积液）：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，触诊语颤减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失；

3.合并基础疾病时：肺炎旁积液患者可伴咳嗽、咳脓痰；结核性胸膜炎伴咯血、体重快速下降；老年人因多器官功能储备下降，易出现低氧血症，表现为口唇发绀、意识模糊。

五、特殊人群症状特点：

1.儿童：因胸痛描述能力有限，多表现为呼吸急促、拒动、发热伴哭闹，婴幼儿可因胸腔容量小，早期即出现明显呼吸窘迫；

2.老年人：症状隐匿，胸痛不典型（可表现为肩背部疼痛），发热多<38.5℃，易合并感染性休克，需结合血常规、胸部CT动态观察；

3.孕产妇：因膈肌上抬、胸腔空间缩小，呼吸浅快可能被误认为“孕期反应”，若合并羊水感染（如羊膜炎），可能发展为脓胸，需警惕胎动异常与呼吸频率增快的关联；

4.免疫缺陷者：症状进展迅速，可短期内出现高热不退、脓胸，甚至脓毒症，需尽早行胸腔穿刺抽液及病原学检测。

上述症状需结合血常规（白细胞升高/淋巴细胞比例异常）、胸部影像学（X线/CT显示胸膜增厚、积液）及胸腔积液检查（外观、生化、病原学）综合判断，明确病因（感染性/结核性/癌性）后针对性治疗。