我有阳痿早泄

阳痿（勃起功能障碍）和早泄是男性常见的性功能障碍，二者可单独或合并存在，诊断需结合症状持续3个月以上、国际标准量表评估及排除器质性疾病后由专业医生确诊。阳痿指阴茎持续无法达到或维持足够勃起以完成性生活，早泄指阴道内射精潜伏时间<1分钟伴心理苦恼或人际交往障碍。

一、定义与诊断标准。阳痿诊断采用国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）评分<21分，或阴道内射精潜伏时间（IELT）<1分钟，需排除糖尿病、心血管病、激素异常等器质性病因及焦虑抑郁等心理因素。早泄诊断需IELT<1分钟持续3个月以上，伴心理苦恼，且排除前列腺炎、性传播疾病等局部病变。

二、常见病因。生理因素：40-70岁男性ED患病率约20%-50%，常伴随慢性疾病（糖尿病、高血压、高血脂）、激素异常（睾酮水平低）、神经损伤（手术、外伤）及药物副作用（抗抑郁药、降压药）。心理因素：焦虑、抑郁、性表现压力是主要诱因，年轻男性因工作压力、性知识缺乏导致的心理性早泄占比达60%以上。生活方式：吸烟、酗酒、久坐、肥胖（BMI≥28）会降低血管内皮功能，增加ED风险。

三、非药物干预措施。优先心理干预：性心理咨询、认知行为疗法（CBT）可改善60%以上心理性患者症状，伴侣共同参与性治疗效果更佳。生活方式调整：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑）可改善血管功能，戒烟限酒可使ED改善率提升25%，控制体重（BMI<25）能降低早泄发生率。基础疾病管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压稳定在<140/90mmHg，可减少药物对性功能的影响。

四、药物治疗。ED首选PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），需空腹服用，禁忌症为硝酸酯类药物合用；PE可使用达泊西汀（按需服用）或SSRI类抗抑郁药（如帕罗西汀），需医生评估后开具处方。药物效果因人而异，老年男性因代谢减慢可能需调整剂量，肝肾功能不全者慎用。

五、特殊人群注意事项。老年男性：随年龄增长ED患病率上升，常合并慢性疾病，优先控制血糖血压，避免自行服用“壮阳保健品”（含非法添加物风险高）。年轻男性：心理压力（如工作焦虑、性表现恐惧）是主因，需通过运动、冥想减压，伴侣避免指责，可使用行为训练法（如挤压法）延长射精时间。合并基础疾病者：糖尿病患者慎用二甲双胍以外的高风险药物，高血压患者需与心内科医生协同管理，避免利血平类降压药影响性功能。