什么是脑栓塞

脑栓塞是因血流中栓子阻塞脑血管引发的急性缺血性卒中，起病急骤，症状取决于阻塞部位。栓子以心源性（如心房颤动）最常见，占60%~70%，非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落）次之，少数为不明原因。

一、栓子来源与分类

1.心源性：最常见，包括心房颤动时心房血栓脱落、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）、心肌梗死或左心室血栓等，此类患者需长期抗凝预防复发。

2.非心源性：动脉粥样硬化斑块破裂脱落、长骨骨折导致的脂肪栓、潜水减压病（空气栓）、感染性心内膜炎赘生物等，需针对原发病（如控制动脉粥样硬化）预防。

3.不明原因：约30%患者无法明确栓子来源，需结合影像与实验室检查进一步排查。

二、典型临床表现

1.急性发作：数秒至数分钟内出现症状，如突发一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜、视物模糊，严重时伴意识障碍、癫痫发作。

2.局灶症状：大脑中动脉阻塞可致偏瘫、偏身感觉障碍；基底动脉阻塞可出现眩晕、复视、吞咽困难。

3.伴随症状：心源性栓塞者可伴心悸、胸闷（房颤），非心源性者可伴颈动脉杂音（动脉粥样硬化）。

三、诊断与检查

1.影像学评估：头颅CT或MRI是首选，可明确梗死部位及排除出血；CTA/MRA评估脑血管狭窄或闭塞。

2.病因筛查：心电图（排查房颤）、超声心动图（检测心内血栓或瓣膜病变）、颈动脉超声（评估动脉粥样硬化斑块），必要时行血液检查（如血脂、D-二聚体）。

四、治疗原则

1.急性期干预：发病4.5小时内符合指征者可行rt-PA溶栓；无禁忌时尽早抗凝（华法林、新型口服抗凝药），非心源性者可予阿司匹林抗血小板。

2.病因治疗：心源性栓塞需长期抗凝（如房颤患者），动脉粥样硬化斑块脱落者需调脂稳定斑块，感染性心内膜炎需抗感染治疗。

3.支持治疗：控制血压、血糖，预防脑水肿（甘露醇），必要时手术取栓或介入溶栓。

五、预防与特殊人群注意事项

1.基础病管理：房颤患者需定期监测凝血功能（INR2~3），高血压、糖尿病、高脂血症患者严格控制指标。

2.生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周≥150分钟中等强度运动，避免久坐导致静脉血栓。

3.特殊人群：老年患者（≥65岁）需警惕血管硬化与房颤叠加风险，心源性栓塞者抗凝期间需避免跌倒（预防出血）；儿童罕见，需排查先天性心脏病或感染性心内膜炎；女性服用避孕药时需评估血栓风险，咨询医生调整方案。