新生儿菌血症的表现是什么

一、体温异常表现

新生儿菌血症常伴随体温调节紊乱，多数足月儿表现为发热（腋温≥38℃），但早产儿、极低出生体重儿（出生体重＜1500g）因免疫功能低下，可能无发热反应，甚至出现低体温（体温＜35℃），需结合血常规、C反应蛋白等指标综合判断。

二、一般状况改变

精神状态异常：表现为反应差、嗜睡或烦躁交替，严重时呈昏迷状态，对外界刺激（如声音、触摸）反应明显减弱。

喂养异常：吃奶量锐减、吸吮无力、拒奶，或出现频繁呕吐（尤其喷射性呕吐提示颅内压增高），部分患儿伴呛奶后呼吸暂停。

行为改变：哭声微弱或尖叫，肢体活动减少（早产儿表现为四肢屈曲、动作僵硬），低出生体重儿可能因能量储备不足出现自发活动频率下降。

三、各系统特异性症状

呼吸系统表现：呼吸频率增快（足月儿＞60次/分钟，早产儿＞70次/分钟）、呼吸急促伴鼻翼扇动、呻吟、发绀（口唇、甲床青紫），严重时并发呼吸衰竭，血气分析提示低氧血症或高碳酸血症。

消化系统表现：腹胀（肠鸣音减弱或消失）、黄疸加重（生理性黄疸消退延迟或退而复现，胆红素值＞171μmol/L提示肝细胞受损），部分患儿出现消化道出血（呕吐物含咖啡渣样物或黑便）。

神经系统表现：前囟饱满或隆起（提示颅内压增高），早产儿因血脑屏障发育不完善，易并发化脓性脑膜炎，表现为抽搐（多为局部性或全身性）、角弓反张等，腰椎穿刺检查可见脑脊液白细胞数＞20×10/L，蛋白＞0.4g/L。

循环系统表现：四肢厥冷、皮肤花斑（提示外周循环障碍），毛细血管充盈时间延长（＞3秒），严重时出现感染性休克，表现为血压下降（收缩压＜50mmHg）、脉搏细速（＞160次/分钟），尿量＜1ml/kg·h（提示急性肾衰竭）。

皮肤黏膜表现：皮肤瘀点、瘀斑（多见于躯干部位），脐部渗血不止（残端愈合延迟＞7天），血小板计数＜100×10/L时可能出现牙龈出血、鼻出血等出血倾向。

四、特殊人群表现特点

早产儿及低出生体重儿：症状更隐匿，可仅表现为“五不一低下”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升及反应低下），易并发脑室周围白质软化（头颅超声可见强回声病灶），需动态监测头颅影像学变化。

围生期感染高危儿：母亲有胎膜早破（＞18小时）、宫内窘迫、产时发热（体温＞38.5℃）等病史者，出生后12~48小时内可出现症状，需结合母亲产时感染指标（如羊水细菌培养阳性）早期干预。