脑部缺血怎么治疗

脑部缺血的治疗以尽快恢复脑血流、改善神经功能为核心目标，需根据发病时间、病因及病情严重程度制定个体化方案，主要包括急性期血管再通治疗、药物治疗、支持治疗及长期病因管理等关键措施。

一、急性期血管再通治疗

1.静脉溶栓：发病4.5小时内可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，6小时内可考虑尿激酶溶栓，需严格排除脑出血、近期手术史等禁忌症，降低再灌注损伤风险。

2.机械取栓：适用于大脑中动脉、颈内动脉等大血管闭塞患者，发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环）可行取栓治疗，需结合影像评估（如CTP、MRI）筛选适应症，术后需监测再灌注损伤。

二、药物治疗

1.抗血小板：非心源性缺血性卒中急性期常用阿司匹林、氯吡格雷，高风险患者可短期双抗（21天内）；心源性栓塞需评估抗凝适应症（如CHA2DS2-VASc评分）。

2.神经保护：依达拉奉清除自由基，丁基苯酞促进侧支循环，适用于轻中度缺血性卒中。

三、支持与康复干预

1.生命体征管理：维持血压（避免低于140/90mmHg或过度降压）、血糖（急性期控制8~10mmol/L），高热时物理降温；吞咽困难患者早期鼻饲预防误吸，必要时气管切开。

2.早期康复：发病24~48小时内启动肢体被动活动、良肢位摆放，1周内开展主动康复训练，结合语言训练、认知功能评估，降低偏瘫、失语等后遗症发生率。

四、长期病因管理

1.危险因素控制：高血压患者目标血压<140/90mmHg，糖尿病糖化血红蛋白控制<7%，血脂异常LDL-C<1.8mmol/L；戒烟限酒，减重至BMI<24kg/m2。

2.血管干预：颈动脉狭窄>70%者评估手术指征（颈动脉内膜剥脱术）；房颤患者需华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），定期监测凝血功能。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：多合并肾功能不全、出血风险，优先单药抗血小板（阿司匹林），避免过度双抗或抗凝治疗；康复训练需缩短单次时长、增加频次，降低疲劳性损伤。

2.儿童：罕见脑缺血多为先天性血管畸形（如烟雾病）或心源性栓塞（先天性心脏病），抗栓治疗需严格评估出血风险，优先手术矫正病因，避免长期药物干预。

3.孕产妇：抗栓治疗需结合CHA2DS2-VASc评分与产后出血风险，产后出血高风险者可暂缓抗凝，缺血稳定后启动；取栓仅在危及生命时考虑，避免胎儿辐射暴露。