克氏征是什么

克氏征是神经系统检查中的重要体征，属于脑膜刺激征范畴，主要用于判断中枢神经系统是否存在炎症、出血或其他器质性病变。其核心机制是当蛛网膜下腔或脊髓膜受刺激时，导致下肢屈肌痉挛，使膝关节被动伸直受限。

1.克氏征的定义与临床意义

克氏征（Kernig征）是通过被动屈曲膝关节，观察伸直时是否出现抵抗或疼痛来判断脑膜受激惹的体征。正常情况下，患者仰卧时髋关节与膝关节可被动伸直至135°以上，无明显阻力或疼痛。该体征阳性提示蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑炎、脊髓炎等中枢神经系统病变，需结合颈强直、布鲁津斯基征等其他体征及影像学、脑脊液检查综合诊断。

2.典型表现与检查方法

典型阳性表现为患者仰卧，髋关节和膝关节先屈曲成直角（呈90°），检查者一手固定膝关节，另一手托住踝部缓慢伸直膝关节，若出现明显抵抗感、疼痛或无法完全伸直（常≤135°），则为克氏征阳性。检查时需注意：儿童因颈部肌肉发育不完全，可能出现生理性抵抗，需结合其他体征判断；老年人因关节退变，可能出现假阳性，需排除关节病变影响。

3.常见相关疾病

克氏征阳性最常见于化脓性脑膜炎，病原体刺激脑膜引发炎症反应；结核性脑膜炎病程中也常出现该体征，尤其在脑脊液压力升高时；蛛网膜下腔出血时，红细胞破坏释放的物质刺激蛛网膜下腔，导致肌肉痉挛；此外，病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓炎等中枢神经系统感染或损伤也可能出现阳性体征。部分低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒患者，因脑水肿或电解质紊乱也可能出现假阳性。

4.特殊人群注意事项

婴幼儿检查时需注意操作轻柔，避免因哭闹或肢体不配合导致假阳性，必要时采用镇静措施；孕妇因腹压增高，检查时可适当抬高臀部，避免过度屈曲；老年患者若存在膝关节骨关节炎，可能因关节僵硬出现假阳性，需先排除关节病变，必要时行膝关节X线或MRI检查；既往有神经系统疾病者，需结合病史综合判断，如脑外伤后出现阳性，需警惕颅内血肿或脑挫伤。

5.与其他脑膜刺激征的鉴别

克氏征与颈强直（颈部前屈受限）、布鲁津斯基征（仰卧屈膝时髋关节与膝关节自动屈曲）同为脑膜刺激征，三者联合检查可提高诊断准确性。颈强直主要反映颈椎或颈部软组织病变，克氏征侧重下肢伸肌痉挛，布鲁津斯基征则表现为自发性屈曲反射。临床中，病毒性脑膜炎常以颈强直和布鲁津斯基征阳性为主，而结核性脑膜炎多伴克氏征阳性，蛛网膜下腔出血时三者常同时阳性。