食道癌早期手术

早期食道癌手术是通过外科切除病灶及周围淋巴结实现根治性治疗的核心手段，适用于临床分期明确、无远处转移的早期患者，关键在于术前精准评估与术后规范管理。

一、手术指征与评估标准

1.病理分期：临床T1-T2期（侵犯黏膜或黏膜下层、未穿透肌层）、N0期（无区域淋巴结转移）、M0期（无远处转移）的早期食道癌符合手术指征。

2.临床分期：胃镜+超声内镜明确病灶深度与范围，胸部增强CT排查纵隔淋巴结，全身PET-CT评估转移情况，确保无远处转移。

3.患者耐受性：ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，心、肺、肝、肾功能基本正常，能耐受手术创伤。

二、手术方式选择

1.开放手术：传统食管切除+淋巴结清扫，适用于肿瘤较大或局部粘连严重者，需保证切缘阴性。

2.微创手术：胸腔镜+腹腔镜联合手术，创伤小、术后疼痛轻，临床研究显示其5年生存率与开放手术相当，并发症发生率降低15%-20%。

3.切除范围：完整切除食管病灶及周围2-3cm正常组织，清扫食管旁、胃左动脉旁等区域淋巴结。

三、术前准备要点

1.生活方式调整：术前戒烟至少2周、限酒，减少肺部感染风险；高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。

2.营养支持：术前1周给予高蛋白流质饮食，白蛋白＜30g/L者补充肠内营养制剂，改善术后耐受能力。

3.多学科协作：术前由外科、麻醉科、影像科等团队评估，制定个体化方案，避免手术禁忌。

四、术后康复管理

1.饮食过渡：术后5-7天开始流质饮食，逐步过渡至半流质、软食，3个月内避免辛辣、过热食物。

2.并发症监测：重点观察吻合口瘘（发热、胸痛）、喉返神经损伤（声音嘶哑），术后1周复查胃镜评估吻合口愈合。

3.辅助治疗：病理提示脉管癌栓或低分化癌者，术后4-6周考虑辅助放化疗，降低复发风险。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥70岁）：优先选择微创手术，术前通过6分钟步行试验评估心肺功能，6分钟步行＜300米者需调整手术方案。

2.糖尿病患者：术中血糖控制＜10mmol/L，术后监测血糖变化，预防应激性高血糖引发感染。

3.女性患者：雌激素水平可能影响术后恢复，需加强营养支持，预防低蛋白血症。

4.儿童患者：罕见，需MDT团队评估，优先内镜下消融等非手术治疗，避免过度切除影响生长发育。