新生儿发烧后抽搐

新生儿发烧后抽搐多为复杂性热性惊厥，发生率约1%~3%，需与婴儿期单纯FS区分，因新生儿神经系统发育未成熟，易合并败血症、脑膜炎等严重感染，需优先排除器质性病变。

一、定义与分类：新生儿期（出生28天内）发热后抽搐，以全身性强直-阵挛性发作为主（占80%），局灶性抽搐（如面部、肢体局部抽动）提示脑局部病变；与婴儿期FS不同，新生儿FS多为复杂性，常伴随严重感染或中枢神经系统异常，需与低血糖、低钙血症等鉴别。

二、核心病因分析：1.感染性因素：细菌性败血症（最常见，致病菌如大肠杆菌、B组链球菌）、化脓性脑膜炎（脑脊液呈脓性改变）、呼吸道感染（肺炎合并高热）；2.非感染性因素：低钙血症（血清钙＜1.75mmol/L）、低血糖（血糖＜2.6mmol/L）、脱水热（环境温度＞30℃且水分摄入不足）。

三、典型临床表现：抽搐持续时间多＜5分钟，发作时伴随高热（38~40℃）、面色苍白/发绀、呼吸暂停（20%病例）、前囟饱满（提示颅内压增高）；发作后患儿常嗜睡、烦躁或反应差，局部抽搐者可能仅表现为眼球震颤或肢体轻微抖动。

四、紧急处理规范：1.保持安全：立即将患儿侧卧，清理口腔分泌物，防止误吸；2.物理降温：用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴和冰敷；3.记录细节：抽搐开始/结束时间、肢体抽动部位、伴随症状；4.立即就医：途中监测体温、呼吸，避免强行按压肢体，不喂水/药物（除非医嘱）。

五、后续检查与治疗原则：1.检查项目：血常规、CRP、血生化（电解质、血糖）、脑脊液检查（怀疑脑膜炎时）、头颅超声/CT（排除颅内出血、占位）；2.原发病治疗：感染性疾病需足量抗生素（如头孢曲松钠），电解质紊乱需静脉补充葡萄糖、钙剂；3.退热管理：体温＞38.5℃时，可短期使用对乙酰氨基酚（需遵医嘱），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；4.预防复发：保持环境温度22~24℃，每日补充水分100~150ml/kg，避免过度包裹。

特殊人群提示：早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）因体温调节中枢未成熟，发热后抽搐风险增加，需提前监测体温（每4小时1次）；有热性惊厥家族史的新生儿，首次发热后需重点观察24小时内体温波动，避免脱水；合并先天性心脏病者，抽搐可能加重心脏负荷，需在心电监护下处理。