什么是新生儿败血症

新生儿败血症是新生儿期病原体（细菌、真菌等）侵入血液循环系统并在其中生长繁殖，产生毒素，引发全身炎症反应的严重感染性疾病。由于新生儿免疫系统发育不成熟，皮肤黏膜屏障功能较弱，易受病原体侵袭，尤其是早产儿、低出生体重儿及有宫内感染史者风险更高。

1.常见病原体与感染途径

-病原体类型：以革兰阳性菌中的B组链球菌（GBS）、葡萄球菌，革兰阴性菌中的大肠杆菌，以及真菌中的念珠菌为主。其中GBS是早发型败血症（出生后72小时内发病）的主要病原体，大肠杆菌多见于晚发型。

-感染途径：产前感染（母体绒毛膜羊膜炎时病原体经胎盘感染胎儿），产时感染（胎膜早破、产程延长时病原体经产道上行），产后感染（脐部护理不当、皮肤破损继发感染等）。

2.典型临床表现

-非特异性症状：反应差、嗜睡、拒乳、吸吮无力、哭声微弱，体温异常（发热或体温不升，早产儿多见体温不升），呼吸急促或呼吸暂停。

-特异性表现：黄疸进展迅速或退而复现（病理性黄疸特征），皮肤出现瘀点、瘀斑或出血倾向，肝脾肿大，严重者可出现休克（四肢湿冷、血压下降、少尿）。

3.诊断关键依据

-血培养阳性为确诊金标准，需在使用抗生素前采集血标本，同时检测需氧和厌氧瓶以提高阳性率。

-炎症指标异常：白细胞计数＞20×10/L或＜5×10/L，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）显著升高。

-需结合病史（如胎膜早破、母亲感染史）与症状排除新生儿溶血病、呼吸窘迫综合征等非感染性疾病。

4.治疗原则

-抗感染：早期足量使用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），真菌感染者需加用抗真菌药物（如氟康唑），疗程根据病情调整（通常10-14天）。

-支持治疗：维持氧供（必要时吸氧或机械通气），纠正水电解质紊乱及酸中毒，保证热量供应，严重休克患儿需扩容及血管活性药物支持。

-对症处理：脐部感染需彻底清创，皮肤瘀斑处局部消毒，避免挤压或摩擦。

5.预防与护理要点

-孕期预防：母亲产前筛查B组链球菌，高危孕妇（如胎膜早破＞18小时）需抗生素预防感染。

-新生儿护理：保持脐部清洁干燥，每日消毒，避免皮肤黏膜破损，接触新生儿前洗手，避免交叉感染。

-高危监测：早产儿、低出生体重儿需加强体温、吃奶、精神状态监测，发现异常（如体温异常、拒乳、黄疸加重）及时就医。