新生儿败血症怎么治疗

新生儿败血症治疗以抗感染、器官功能支持及并发症预防为核心，需结合病原体类型、新生儿生理特点及个体差异制定方案。

一、抗感染治疗

1.经验性抗生素使用：依据发病时间及潜在高危因素（如胎膜早破、母亲绒毛膜羊膜炎）选择广谱抗生素，覆盖革兰氏阳性菌（如葡萄球菌、B族链球菌）及革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、铜绿假单胞菌），推荐首剂在诊断明确后1小时内给予。

2.目标性调整：根据血培养、脑脊液培养及药敏结果调整用药，疗程通常7~14天，重症或合并脑膜炎者需延长至2~3周。

二、器官功能支持

1.呼吸支持：维持血氧饱和度85%~95%，呼吸窘迫时需机械通气或高频振荡通气，避免氧中毒；合并肺动脉高压者优先使用前列腺素E1等血管扩张剂。

2.循环支持：对感染性休克患儿，早期应用血管活性药物（如多巴胺）维持平均动脉压≥60mmHg（足月儿）或≥40mmHg（早产儿），监测中心静脉压指导容量复苏。

3.营养与代谢支持：保证每日热量需求（110~150kcal/kg），优先采用经肠道喂养，无法耐受者使用静脉营养，控制血糖在4~6.5mmol/L，避免低血糖或高血糖。

三、并发症防控

1.神经系统：每6~12小时评估意识状态，脑脊液异常（白细胞≥5×10/L或蛋白＞1.5g/L）需早期鞘内注射抗生素，合并颅内高压时使用甘露醇。

2.心血管系统：监测心电图，若出现ST段抬高或心律失常，需警惕心肌炎，必要时使用磷酸肌酸钠营养心肌。

3.消化系统：禁食期间预防坏死性小肠结肠炎，使用益生菌调节肠道菌群，血乳酸＞4mmol/L时启动肠内营养保护肠屏障。

四、特殊新生儿处理

1.早产儿：出生体重＜1500g者禁用氨基糖苷类抗生素，可预防性输注免疫球蛋白（400~800mg/kg），维持中性粒细胞＞1×10/L。

2.免疫缺陷患儿：先天性免疫缺陷者需加用抗真菌药物（如两性霉素B），避免活疫苗接种。

五、护理原则

1.环境管理：保持暖箱温度30~34℃（根据体重调节），湿度55%~65%，严格无菌操作，接触患儿前后规范手卫生。

2.体温监测：每4小时测量腋温，维持体温36.5~37.5℃，避免低体温（＜36℃）加重感染，禁止使用物理降温（如酒精擦浴）。

3.感染源追踪：排查母亲产道感染、院内交叉感染等，必要时对同病房新生儿进行预防性用药。