什么样的病人可以动脉取栓

什么样的病人可以动脉取栓

动脉取栓主要适用于急性缺血性脑卒中（脑梗死）患者，且需满足以下核心条件：前循环（大脑中动脉、颈内动脉末端等）或后循环（基底动脉、椎动脉等）大血管闭塞，发病后在严格时间窗内完成影像评估，确认存在缺血半暗带（缺血但未完全坏死的脑组织）。

一、适用的血管闭塞类型

1.前循环大血管闭塞：大脑中动脉M1段、M2段闭塞或颈内动脉末端闭塞，此类患者取栓后功能恢复概率较高。后循环大血管闭塞（如基底动脉顶端、椎动脉V4段）若导致严重症状（如昏迷、四肢瘫痪），也可考虑取栓，但需更严格的影像筛选。

二、严格的时间窗限制

1.前循环取栓：发病4.5小时内（rt-PA溶栓基础上）或6小时内（需通过影像筛选缺血半暗带存在），后循环大血管闭塞可延长至12小时内，但需结合影像评估，超过12小时后获益证据不足。

三、影像评估的核心标准

1.缺血半暗带存在：通过弥散加权成像（DWI）与灌注加权成像（PWI）不匹配判断，DWI显示的缺血核心区小（＜70ml）、PWI显示的缺血半暗带大，提示取栓后血流恢复可挽救更多脑组织。2.ASPECTS评分≥6分：大脑中动脉供血区缺血半暗带评估，评分＜6分提示缺血核心区过大，取栓获益有限。

四、特殊人群的个体化评估

1.高龄患者：年龄＞80岁并非绝对禁忌，需结合预期寿命、基础疾病（如严重痴呆、终末期心衰）及卒中前功能状态综合判断，功能状态良好者可纳入。2.合并基础疾病患者：高血压患者需控制血压＜180/110mmHg，糖尿病患者需糖化血红蛋白＜8%，严重冠心病、心衰患者需评估心脏耐受性，避免取栓后心脏事件风险增加。3.女性患者：生理差异可能影响血管反应性，无明确性别禁忌，但需结合卒中类型（血栓vs栓塞）调整决策，合并高凝状态（如抗磷脂综合征）需优先抗凝治疗。

五、生活方式与病史影响

1.长期吸烟、酗酒者：术前需戒烟戒酒2周以上，降低血管痉挛与再闭塞风险。2.既往卒中史患者：陈旧性卒中导致的功能缺失（如轻度偏瘫）者，若新发卒中为大血管闭塞，仍可考虑取栓以改善残留症状。3.高风险人群：房颤、机械瓣置换术后患者需排除心源性栓塞，必要时联合术中肝素抗凝；高同型半胱氨酸血症者需术前补充叶酸。

取栓决策需由多学科团队（神经科、介入科、影像科）联合评估，以患者舒适度为核心标准，优先非药物干预。