肋骨炎

肋骨炎是一类肋骨或肋软骨及其周围组织的炎症性疾病，主要分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。

一、分类及典型特征

1.非特异性肋软骨炎：病因未明确，可能与胸壁劳损、免疫反应或病毒感染相关，青壮年多见，女性发病率略高于男性。表现为单侧或双侧胸壁局部疼痛，按压肋软骨区域时疼痛显著加重，疼痛在深呼吸、咳嗽或活动时加剧，部分患者局部可见轻微肿胀，病程通常持续数周至数月，部分可自行缓解。

2.感染性肋软骨炎：多由细菌感染引起，常继发于胸部创伤、手术或局部皮肤感染扩散，糖尿病、免疫缺陷（如HIV感染）或长期使用免疫抑制剂人群风险较高。症状为局部红肿热痛剧烈，疼痛持续且难以忍受，伴随发热、乏力等全身症状，严重时可触及波动感或形成脓肿，需紧急干预。

二、诊断要点

需结合症状（疼痛部位、性质及诱发因素）、体格检查（明确压痛位置及局部有无肿胀）及辅助检查。血常规检查可见感染性肋软骨炎患者白细胞及中性粒细胞升高；X线检查可排除肋骨骨折、肿瘤等疾病；超声或MRI可清晰显示肋软骨及周围软组织炎症范围；必要时行肋软骨穿刺活检或脓液培养明确感染病原体。

三、治疗原则

1.非特异性肋软骨炎：优先非药物干预，包括避免剧烈活动、减少胸壁负担（如避免提重物或长时间伏案工作），采用局部热敷（急性期可冷敷）、超声波或超短波理疗促进炎症吸收；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。

2.感染性肋软骨炎：需足量使用敏感抗生素（如头孢类药物）控制感染，脓肿形成者需手术切开引流，同时加强营养支持（如补充蛋白质、维生素C），糖尿病患者需严格控制血糖以促进伤口愈合。

四、特殊人群管理

1.儿童：优先物理干预，如局部冷敷减轻肿胀，避免使用非甾体抗炎药（可能影响骨骼发育），疼痛时通过家长安抚、转移注意力缓解，必要时由儿科医生评估是否需短期镇痛治疗。

2.孕妇：用药需经产科医生评估，优先物理休息（避免仰卧位压迫胸壁），疼痛剧烈时可在医生指导下使用对胎儿影响较小的药物，如对乙酰氨基酚。

3.老年人：需排查骨质疏松、糖尿病等基础疾病，非特异性肋软骨炎患者应减少弯腰、转身等动作以降低骨折风险；感染性患者需密切监测体温及局部炎症指标，避免因免疫力低下导致感染扩散。

4.有胸壁手术史人群：需警惕感染性肋软骨炎复发，日常注意保持胸壁清洁，出现疼痛时及时就医排查。