脑炎和脑膜炎的区别是什么

脑炎和脑膜炎的核心区别在于感染部位，脑炎是脑实质的炎症，脑膜炎是脑脊膜的炎症，两者可单独发生或并存（脑膜脑炎）。临床表现上，脑膜炎以脑膜刺激症状为主，脑炎则以脑实质损害相关症状更突出。

一、感染部位与病理特征。脑炎主要累及脑实质（神经元、胶质细胞及血管周围组织），炎症可导致神经元变性、坏死或胶质增生；脑膜炎主要累及脑脊膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜），炎症引发蛛网膜下腔渗出、脑水肿，严重时可累及脑实质形成脑膜脑炎。两者病因有重叠，如病毒感染可同时损害脑实质和脑膜。

二、典型临床表现差异。脑膜炎典型症状包括高热（39℃以上）、剧烈头痛（清晨或夜间加重）、喷射性呕吐、颈强直（颈部活动受限）及脑膜刺激征（Kernig征：仰卧屈膝时小腿无法伸直；Brudzinski征：仰卧抬头时双侧髋膝关节屈曲），婴幼儿可能表现为前囟隆起、哭闹不安。脑炎典型症状除发热、头痛外，突出表现为脑实质损害，如意识障碍（嗜睡、昏迷）、癫痫发作、精神行为异常（烦躁、幻觉）、局灶性神经功能缺损（肢体瘫痪、言语障碍），婴幼儿可能出现凝视、抽搐、拒乳。

三、诊断关键检查。腰椎穿刺获取脑脊液是核心诊断手段：脑膜炎脑脊液压力升高，外观浑浊（细菌感染）或清亮（病毒感染），白细胞以中性粒细胞为主（细菌感染），蛋白升高，糖和氯化物降低；脑炎脑脊液白细胞多为轻中度升高，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。头颅影像学检查中，脑炎可见脑实质异常信号（如T2加权像高信号），脑膜炎可见脑膜强化（增强MRI）或硬膜下积液。

四、治疗原则。细菌性脑膜炎需早期足量使用抗生素（如头孢曲松、万古霉素），疗程10~14天；病毒性脑炎以对症支持为主，必要时使用抗病毒药物（如阿昔洛韦用于单纯疱疹病毒感染）；结核性脑膜炎需抗结核治疗（异烟肼、利福平联合用药）。无论何种病因，均需监测颅内压，避免脑疝，发热者优先物理降温（如温水擦浴），必要时使用退热药物。

五、特殊人群注意事项。婴幼儿（＜2岁）因免疫功能不完善，细菌性脑膜炎进展快，需24小时内明确诊断并治疗，避免高热惊厥或呼吸衰竭；老年人（≥65岁）症状不典型，可能仅表现为意识模糊、跌倒，需加强脑脊液检查和影像学监测；孕妇感染需避免使用有致畸风险的药物，优先选择青霉素类抗生素；免疫功能低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）感染后病情重，需延长疗程并加强支持治疗。