什么是化脓性胸膜炎

化脓性胸膜炎是由化脓性细菌感染胸膜腔引发的胸膜腔化脓性炎症，属于脓胸的常见类型，以胸膜腔积脓、纤维素性渗出为主要病理特征，可导致胸膜粘连、包裹性积液，严重时影响肺通气与换气功能，好发于免疫力低下人群及有基础肺部疾病者。

一、定义与核心特征：化脓性胸膜炎是由化脓性细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等）感染胸膜腔引起的炎症性疾病，病理过程中胸膜腔形成脓性渗出液，伴随纤维素沉积，可发展为慢性炎症并导致胸膜增厚、粘连，甚至支气管胸膜瘘。

二、病因与感染途径：1.肺部感染直接蔓延：肺炎（尤其是肺炎链球菌肺炎）、肺脓肿、支气管扩张等肺部感染时，炎症穿透脏层胸膜扩散至胸膜腔；2.淋巴播散：纵隔淋巴结炎、膈下脓肿等邻近器官感染经淋巴系统扩散至胸膜；3.血行播散：败血症、脓毒血症时，细菌经血循环抵达胸膜；4.医源性因素：胸腔手术后感染、胸腔穿刺操作污染等。

三、临床表现与诊断要点：1.全身症状：高热（38.5℃以上）、寒战、乏力、食欲减退，老年或免疫低下者可能低热或无明显发热；2.局部症状：胸痛（随呼吸、咳嗽加重）、胸闷、呼吸困难，儿童因胸廓发育不完全可能表现为呼吸急促、哭闹不安；3.体征：患侧胸廓呼吸动度减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时出现胸廓饱满、肋间隙增宽。诊断需结合胸部X线/CT显示胸腔积液、胸膜增厚，胸腔穿刺抽出脓性液体，实验室检查提示白细胞计数显著升高（中性粒细胞为主），积液细菌培养阳性。

四、治疗原则与特殊人群管理：1.非药物干预：胸腔穿刺引流脓液（儿童首选超声引导下操作），鼓励深呼吸、咳嗽排痰，改善通气；2.药物治疗：抗生素需覆盖常见致病菌（如青霉素类、头孢类），根据药敏试验调整，避免低龄儿童使用氨基糖苷类等耳毒性药物；3.手术干预：慢性脓胸或保守治疗无效时行胸膜剥脱术，儿童需评估手术耐受性。特殊人群管理：儿童需优先非药物干预，避免药物对肝肾功能影响；老年人需监测基础疾病（如糖尿病、心衰）对感染控制的影响，及时调整治疗方案；孕妇需选择对胎儿安全的抗生素（如青霉素类），权衡治疗收益与风险。

五、预后与预防：及时治疗者预后良好，延误治疗可导致胸膜粘连、支气管胸膜瘘、慢性脓胸等后遗症。预防措施包括积极控制肺炎、肺脓肿等基础肺部感染，胸部创伤后及时清创，避免医源性感染。