两肺小结节是什么意思

两肺小结节是指肺部CT影像中发现的双侧分布、直径≤3cm的局灶性密度增高影，多数为体检偶然发现，无明显临床症状。

一、定义与影像学特征：1.直径标准：≤3cm，其中直径≤5mm为微小结节，5~10mm为小结节；2.形态表现：多为类圆形或不规则形，密度均匀或混杂，边缘光滑或伴有毛刺、分叶等特征；3.临床意义：多数为良性病变，仅少数提示早期肺癌风险。

二、主要成因：1.感染性因素：细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如流感病毒）、真菌（如隐球菌）感染后残留病灶，结核分枝杆菌感染愈合后形成的增殖性结节；2.炎性病变：机化性肺炎、肺间质纤维化等慢性炎症刺激；3.良性肿瘤：错构瘤（含软骨、脂肪等组织）、硬化性血管瘤（血管源性良性肿瘤）；4.恶性病变：早期肺癌（原位腺癌、微浸润腺癌），与吸烟、长期接触石棉、氡气等致癌因素相关；5.其他因素：年龄＞40岁、有肺癌家族史者风险较高，肥胖、缺乏运动等不良生活方式可能增加炎性结节概率。

三、临床鉴别要点：1.大小与密度：≤5mm、密度均匀的结节多为良性；＞10mm、边缘毛糙、有胸膜牵拉征的结节需警惕恶性；2.生长速度：倍增时间（结节体积翻倍所需时间）＜180天提示恶性可能（炎性结节倍增时间约10-100天）；3.辅助检查：增强CT显示异常强化（CT值升高＞20HU）支持恶性，PET-CTSUV值＞2.5提示高代谢恶性风险，病理活检是诊断金标准。

四、处理与随访原则：1.低风险人群（无吸烟史、无家族史、结节≤5mm）：每年体检CT复查，观察稳定性；2.中风险人群（有吸烟史、家族史、结节5-10mm）：每3-6个月薄层CT复查，连续2年无变化后改为每年一次；3.高风险人群（结节＞10mm、形态异常）：建议穿刺活检或PET-CT检查，明确诊断后及时干预。

五、特殊人群注意事项：1.吸烟者：必须戒烟，戒烟后3个月内炎性结节可能缩小或消失，减少恶变风险；2.儿童与青少年：需结合结核菌素试验、血沉等排除结核感染，避免滥用药物（如非必要抗生素）；3.孕妇：优先选择无辐射MRI检查，低剂量CT仅在怀疑恶性时使用，检查后需补充叶酸预防辐射影响；4.合并基础疾病者：合并COPD、肺纤维化者需缩短随访周期至3个月，避免使用非甾体抗炎药诱发结节增大。