肺部磨玻璃结节是什么

肺部磨玻璃结节是胸部CT检查中发现的密度轻度增高、类似磨玻璃样的结节状阴影，直径≤3厘米，可分为纯磨玻璃结节和混杂密度磨玻璃结节，其性质可能为良性病变或早期恶性肿瘤，需结合影像学特征、大小及随访变化综合判断。

一、定义与病理特征

1.影像学表现特点：纯磨玻璃结节无实性成分，密度均匀；混杂密度磨玻璃结节含实性成分，边缘可光滑或伴随毛刺、分叶，直径≤3厘米。

2.病理性质分类：良性结节多为炎性病变、肺泡出血或增生性病变；癌前病变包括不典型腺瘤样增生（直径≤5毫米）、原位腺癌；恶性病变多为微浸润腺癌及浸润性腺癌，生长缓慢，早期常无症状。

二、常见成因

1.良性病变：肺炎、结核球、真菌感染、吸烟或空气污染导致的慢性炎症、支气管扩张合并出血。

2.癌前病变及早期恶性病变：不典型腺瘤样增生多见于长期吸烟者，随年龄（40~60岁）增长发生率上升；原位腺癌及微浸润腺癌早期可无吸烟史但长期接触粉尘或油烟。

3.其他少见情况：结节病、错构瘤。

三、诊断与评估方法

1.影像学检查：胸部CT平扫及HRCT是首选，纯磨玻璃结节需观察密度变化，混杂密度结节实性成分＞5毫米需警惕；65岁以上或肺癌家族史者建议每年低剂量CT筛查。

2.有创检查：支气管镜适用于气道结节，CT引导下穿刺活检适用于外周结节，病理为金标准；PET-CT对代谢活性高的恶性结节敏感性高，对≤5毫米结节价值有限。

四、处理与随访原则

1.纯磨玻璃结节：直径≤5毫米者每年CT复查；5~10毫米者3~6个月复查；持续存在≥2年或直径增长＞2毫米者建议手术切除（胸腔镜亚肺叶切除）。

2.混杂密度磨玻璃结节：无论大小每3个月随访，实性成分增长或结节增大时行PET-CT或活检，确诊后以手术切除为主，术后无需放化疗。

五、特殊人群注意事项

1.吸烟者：戒烟可降低结节恶性转化风险，戒烟3个月后炎性结节密度下降。

2.肺癌家族史者：缩短随访间隔至3个月/次，40岁起定期筛查。

3.老年患者（≥65岁）：结节直径＞8毫米或快速增大者优先评估手术可行性。

4.孕妇：孕期避免增强CT，采用超声或MRI（敏感性低），产后1~3个月复查。

5.儿童：罕见恶性结节，优先排查感染（结核菌素试验、病毒抗体检测），避免广谱抗生素，优先非药物干预。