肺结节的分类有哪些

肺结节分类主要有按大小、病因及影像学密度三类。

1.按大小分类

1.1微小结节（≤5mm）：多为良性病变，如炎性增生、局部纤维化或良性淋巴结肿大，恶性概率约1%~2%。临床通常建议12个月内复查胸部CT，无需立即干预。

1.2小结节（5~10mm）：恶性风险升至6%~28%，需结合形态特征（如边缘是否光滑、有无分叶）综合判断。有长期吸烟史、肺癌家族史等高危因素者，建议3~6个月复查，必要时增强CT评估血供；无高危因素者可延长至12个月随访。

1.3较大结节（>10mm）：恶性概率30%~60%，需优先进一步检查，如PET-CT或穿刺活检明确病理，避免延误诊治。

2.按病因分类

2.1良性病变：炎性结节（如肺炎愈合后遗留的纤维灶，或结核球伴钙化、卫星灶），密度均匀且边缘光滑；错构瘤（含脂肪、钙化等特征性成分，为良性肿瘤）；肺囊肿（薄壁、无强化，多为先天性或感染后遗留）；淋巴结反应性增生（常因既往感染引发，可随炎症消退缩小）。

2.2恶性病变：原发性肺癌（如肺腺癌、鳞癌，多伴长期吸烟史或职业暴露史，结节边缘多有毛刺、胸膜牵拉等征象）；转移性肿瘤（由乳腺癌、结肠癌等其他部位恶性肿瘤转移至肺部，常为多发结节）。

3.按影像学密度分类

3.1实性结节：密度均匀（CT值>200HU），良性占比约70%~80%，如炎性病灶或纤维化结节；但部分早期肺腺癌也表现为实性，需结合大小（>10mm者需警惕）及随访变化判断。

3.2纯磨玻璃结节（pGGN）：密度呈磨玻璃样（CT值-600~-200HU），多见于早期腺癌（如原位腺癌、微浸润腺癌），随访中若增大或出现实性成分，恶性风险可升至50%~60%。

3.3混杂密度结节（mGGN）：同时含实性和磨玻璃成分，恶性风险较高（约50%），需结合大小（>8mm者优先PET-CT评估）及成分比例（实性成分占比越高，风险越大）。

特殊人群注意事项：老年人群（≥65岁）结节恶性风险随年龄增加，建议对>8mm结节尽早活检；吸烟者戒烟后10年仍为高危人群，需加强戒烟干预并缩短随访间隔；儿童青少年结节多为先天性或感染性（如结核），优先抗感染治疗后复查，避免过度活检；肺癌家族史者需每3个月随访，必要时PET-CT筛查。