小儿白癜风是怎么回事

小儿白癜风是儿童及青少年常见的获得性色素脱失性皮肤黏膜疾病，以皮肤或毛发出现乳白色色素脱失斑为核心特征，病因涉及免疫、遗传及环境等多因素共同作用。

一、定义与流行病学特点

核心特征：白癜风是因黑素细胞功能丧失导致的色素脱失，小儿患者多表现为局部或泛发性白斑，边界清晰，进展期白斑可扩大，稳定期白斑面积相对固定。

发病年龄与性别：发病高峰为3~15岁，男女发病率无显著差异，占儿童皮肤病的1.5%~2%，近年来发病率呈上升趋势，与环境变化及生活方式相关。

二、病因与发病机制

免疫异常：T细胞介导的自身免疫反应是核心机制，研究证实白癜风患儿外周血中抗黑素细胞抗体阳性率约30%~50%，白斑处可见淋巴细胞浸润。

遗传因素：家族史阳性率10%~20%，涉及多个易感基因如HLA-DQB1、TYR等，符合多基因遗传模式，父母患病时子女风险增加2~3倍。

环境诱发：外伤（如抓伤、摩擦）、日光暴晒、营养不良（如维生素B族缺乏）、精神应激等可触发或加重病情，夏季发病率相对较高。

三、临床表现与鉴别

典型皮损：好发于面部、颈部、手背等暴露或易摩擦部位，表现为乳白色白斑，边界清晰，白斑内毛发可变白，进展期白斑逐渐扩大，稳定期可自行缓解。

鉴别要点：需与单纯糠疹（淡白斑、糠状鳞屑、边界模糊）、花斑癣（夏季加重、真菌镜检阳性）、无色素痣（先天性、边界不规则）鉴别，可通过伍德灯（白斑呈亮白色荧光）及皮肤镜辅助诊断。

四、诊断与评估

诊断标准：依据典型临床表现+伍德灯检查（必要时皮肤镜观察黑素细胞形态）+皮肤组织病理（黑素细胞减少或消失）。

病情评估：分为进展期（近6个月内白斑扩大）和稳定期（6个月内无变化），进展期需重点排查诱发因素并控制病情。

五、治疗与特殊人群管理

非药物干预：严格防晒（SPF＞30防晒霜、遮阳帽）、避免皮肤损伤、心理疏导（家长需关注患儿情绪，避免社交压力）。

局部治疗：进展期可外用中弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），稳定期可联用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），3岁以下儿童优先选择非激素外用药。

系统治疗：仅用于泛发性病例，需在医生指导下使用，禁用刺激性药物。

注意事项：低龄儿童（＜3岁）慎用强效激素，避免过度光疗；合并心理问题时需结合心理干预，强调早发现早干预可提升复色概率。