小细胞肺癌症状

小细胞肺癌早期症状多无特异性，随病情进展可出现三类核心症状：原发灶相关症状、转移灶症状及副癌综合征，部分患者因症状隐匿易延误诊断。

一、原发灶症状

1.咳嗽：最常见早期表现，多为刺激性干咳，持续2周以上且常规止咳治疗无效，因肿瘤刺激支气管黏膜引发气道高反应。

2.咯血：约1/3患者出现，多为痰中带血或少量咯血，大咯血罕见，提示肿瘤侵犯支气管黏膜血管，咯血频率与肿瘤分期相关。

3.胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时出现，多为持续性钝痛、隐痛，深呼吸或体位变动时加重，部分患者伴呼吸受限。

4.呼吸困难：肿瘤阻塞主支气管或并发胸腔积液时发生，表现为进行性气促、胸闷，严重者需端坐呼吸。

二、转移灶症状

1.脑转移：发生率约20%~30%，早期表现为头痛（晨起加重）、呕吐（喷射性）、视乳头水肿，伴肢体无力、言语障碍等局灶神经症状，严重时可出现癫痫发作或意识障碍。

2.肝转移：肝区持续性隐痛或胀痛，伴食欲减退、体重下降，肝功能异常（转氨酶升高、胆红素异常），严重者出现黄疸、腹水。

3.骨转移：多见于脊柱、肋骨、骨盆，表现为固定部位疼痛（夜间或活动后加重），严重时出现病理性骨折，骨扫描可早期发现骨代谢异常。

4.淋巴结转移：颈部、锁骨上窝等部位无痛性淋巴结肿大，质地硬、活动度差，多个淋巴结融合时形成包块，压迫周围神经可伴麻木、疼痛。

三、副癌综合征

1.抗利尿激素分泌异常综合征：因肿瘤分泌异位抗利尿激素，导致低钠血症（血清钠<130mmol/L），表现为乏力、恶心、呕吐、意识模糊，严重时出现抽搐或昏迷。

2.库欣综合征：异位促肾上腺皮质激素分泌导致，表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、高血压，血清皮质醇水平升高且昼夜节律消失。

3.肌无力综合征：累及神经-肌肉接头，表现为肢体近端无力（梳头、登楼困难）、易疲劳，活动后症状加重，休息后部分缓解，新斯的明试验阴性可与重症肌无力鉴别。

特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）症状常不典型，易以乏力、体重下降为主要表现，需结合胸部CT排查；长期吸烟者（吸烟≥20年包）出现上述症状时，建议48小时内完成胸部增强CT检查；儿童患者罕见，若出现不明原因肺部肿块伴骨骼疼痛，需与神经母细胞瘤等鉴别，避免延误神经内分泌肿瘤诊断。