肺部小结节是怎么回事

肺部小结节是胸部影像检查中发现的直径≤3cm的局灶性病变，其中直径≤1cm的称为微小结节，直径≤5mm的为微小结节。这类病变性质可分为良性或恶性，需结合影像学特征及临床背景综合判断。

1.常见成因及风险因素

直径≤1cm的小结节多为良性，常见成因包括：①炎性病变，如肺部感染（肺炎、肺结核）愈合后遗留的纤维化瘢痕，长期吸烟者因气道慢性炎症刺激，小结节发生率较非吸烟者高；②良性肿瘤，如错构瘤（含软骨、平滑肌等正常组织），生长缓慢；③其他少见类型，如肺动静脉畸形（罕见）。恶性风险主要见于直径>8mm、实性成分多、边缘毛刺或分叶状的结节，高危人群包括长期吸烟者（吸烟>20年包）、有肺癌家族史者、职业暴露（如石棉、粉尘接触）人群及年龄>50岁者。

2.诊断与评估手段

胸部薄层CT是主要诊断工具，能清晰显示结节大小、密度（纯磨玻璃/混杂密度/实性）及边缘特征，敏感性优于胸片（可检出直径≤5mm的微小结节）。诊断过程需动态监测：①纯磨玻璃结节若持续存在6个月以上，需警惕不典型腺瘤样增生；②实性结节直径每3个月增大>2mm，提示恶性可能；③PET-CT可辅助判断肿瘤代谢活性，阳性者需穿刺活检（病理金标准），但存在出血、气胸等风险。

3.分层处理原则

低风险（≤5mm、无危险因素、边缘光滑）：每6-12个月CT随访，多数结节长期稳定，无需干预；中风险（5-10mm、有吸烟史/家族史）：3个月内复查CT，若结节增大或密度增高，建议PET-CT或活检；高风险（>10mm、快速增大、实性成分占比>50%）：建议胸腔镜手术切除，术后病理明确性质。

4.特殊人群注意事项

儿童：小结节多为炎性或先天性病变，优先抗感染治疗后复查，避免CT辐射累积；孕妇/哺乳期女性：首选MRI替代CT，产后再评估；糖尿病患者：免疫低下者易合并真菌感染（如曲霉菌），需排查痰培养及胸部增强CT；老年患者：即使结节直径≤5mm，若有肺癌家族史，建议每6个月随访。

5.生活方式干预

戒烟是核心措施，吸烟者戒烟后气道炎症减轻，小结节进展风险降低30%-50%；职业暴露者需佩戴防尘口罩，定期（每年1次）胸部CT筛查；免疫力低下者需控制基础病（如糖尿病），接种流感疫苗减少感染性结节风险。