肋间神经痛概述

肋间神经痛是沿肋间神经走行的疼痛综合征，以刺痛、灼痛为典型表现，分为原发性（罕见，多因免疫性神经炎症）与继发性（多数，由神经受压或损伤引发），需结合影像学及神经电生理检查确诊，治疗以非药物干预为优先，必要时辅以药物。

1.定义与分类：分为原发性和继发性两类。原发性罕见，多因病毒感染（如EB病毒）或自身免疫性神经脱髓鞘导致；继发性占绝大多数，常见于带状疱疹病毒感染后神经痛、胸椎病变（骨折/结核/肿瘤压迫）、糖尿病神经病变、胸廓出口综合征、胸膜炎等炎症刺激，或长期不良姿势（久坐、伏案）引发的神经压迫。

2.常见病因：①病毒感染：带状疱疹病毒潜伏神经根，1～3个月后可能复发神经痛，免疫力低下者风险更高；②胸椎病变：胸椎骨折、椎间盘突出等机械压迫，老年人因骨质疏松易发生椎体压缩性骨折；③代谢性疾病：糖尿病患者微血管病变损伤神经，疼痛多为双侧对称性；④炎症刺激：肺炎、胸膜炎等胸腔炎症通过胸膜刺激肋间神经；⑤姿势不良：长期伏案工作者因肋骨与脊柱夹角改变，神经受压频率增加。

3.典型临床表现：疼痛沿肋间呈带状分布，单侧多见（继发性），双侧少见（糖尿病等代谢性疾病），性质为刺痛、灼痛或电击痛，深呼吸、咳嗽时加重，部分患者伴皮肤感觉异常（麻木、痛觉过敏）。带状疱疹引起者可见疱疹与疼痛区一致，胸椎病变者伴活动受限，糖尿病患者多为持续性隐痛。疼痛持续时间数天至数月，取决于病因控制情况。

4.诊断关键指标：①病史：是否有病毒感染史、外伤史或慢性病史；②体格检查：沿肋间神经走行的压痛、感觉障碍范围，Tinel征阳性提示神经卡压；③影像学：胸椎MRI显示神经受压、炎症或肿瘤，X线排查骨折或结核；④神经电生理：肌电图判断神经损伤程度，VEP评估感觉通路完整性。

5.治疗核心原则：①优先非药物干预：物理治疗（热敷缓解肌肉紧张，超声波促进循环）、姿势调整（每小时起身活动，保持挺胸坐姿）、规律作息增强免疫力；②药物选择：非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗癫痫药（加巴喷丁）、抗抑郁药（阿米替林）；③特殊人群管理：儿童避免强效止痛药，孕妇禁用抗癫痫药（可选择对乙酰氨基酚），老年人需严格控制带状疱疹后神经痛进展，糖尿病患者空腹血糖需控制在＜7.0mmol/L。