小脑梗塞怎么回事

小脑梗塞是因供应小脑的动脉（如小脑后下动脉、小脑上动脉）阻塞，致局部脑组织缺血坏死，属于缺血性脑卒中的一种。小脑负责平衡调节、肢体协调，梗塞后典型表现为眩晕、共济失调等，老年人群、高血压/糖尿病患者风险较高。

一、定义与解剖基础：

1.小脑位于颅后窝，通过小脑脚与脑干相连，主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力、协调肢体运动。

2.小脑梗塞是供应小脑的动脉因粥样硬化、血栓等阻塞，局部脑组织缺血坏死，是缺血性脑卒中的亚型。

二、病因与危险因素：

1.核心病因：脑动脉粥样硬化斑块脱落或血栓形成，阻塞小脑供血动脉，致局部血流中断。

2.高危因素：高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞6.5%）、血脂异常（总胆固醇＞5.2mmol/L）、心房颤动、吸烟、年龄＞65岁，肥胖（BMI＞28kg/m2）也增加风险。

三、临床表现特点：

1.典型症状：急性起病的眩晕（视物旋转或自身摇晃感）、恶心呕吐，伴随肢体共济失调（步态不稳、持物震颤）、眼球震颤。

2.严重表现：累及脑干时出现吞咽困难、构音障碍，甚至意识障碍；老年患者症状可能不典型，需结合病史综合判断。

四、诊断与检查手段：

1.影像学检查：MRI（DWI序列）为首选，发病数小时内可显示病灶；CT平扫可排除脑出血。

2.辅助检查：心电图、血脂血糖检测，必要时行脑血管超声或CTA评估血管狭窄情况。

五、治疗与管理原则：

1.药物治疗：急性期使用抗血小板（阿司匹林）、抗凝（华法林/新型口服抗凝药）、调脂（他汀类）药物。

2.基础管理：控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（低密度脂蛋白＜1.8mmol/L），戒烟限酒。

3.康复训练：病情稳定后尽早开展平衡功能训练，降低长期致残风险。

六、特殊人群注意事项：

1.老年患者：避免降压过度导致脑灌注不足，定期监测血压、血脂。

2.糖尿病患者：严格控糖，减少微血管病变对血管的损伤，降低梗塞复发风险。

3.房颤患者：根据CHADS-VASc评分决定抗凝必要性，需遵医嘱规范用药。

4.儿童：罕见，若发病需排查先天性心脏病等心源性栓塞因素，优先评估心脏结构。