双肺多发结节

双肺多发结节是指胸部影像学检查中发现两个及以上直径≤3厘米的肺内结节，其成因复杂，需结合临床综合判断。

一、定义与常见病因

良性结节多为感染性（如细菌性肺炎、结核分枝杆菌感染）、炎性病变（如机化性肺炎）、良性肿瘤（如错构瘤，边缘光滑伴钙化）；恶性结节包括原发性肺癌（尤其直径＞8毫米、形态不规则者）、转移瘤（有乳腺癌、胃癌等原发肿瘤病史）、淋巴瘤（伴纵隔淋巴结肿大）。需注意：转移瘤常为多发且密度均匀，炎性结节多伴随发热、咳嗽等症状。

二、诊断关键检查

1.影像学：高分辨率CT（HRCT）可清晰显示结节细节，薄层重建图像更敏感；PET-CT辅助鉴别良恶性，需结合病理。

2.实验室：血常规提示感染（白细胞/中性粒细胞升高）；肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）升高需警惕肺癌；结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）用于结核诊断。

3.病理活检：经皮肺穿刺适用于外周型结节，支气管镜活检用于中央型结节，胸腔镜活检用于诊断困难病例。

三、治疗原则

良性结节：无症状且稳定的错构瘤等仅需随访（每6-12个月CT复查）；炎性结节抗感染治疗（细菌性肺炎用头孢类抗生素，结核用异烟肼~利福平联合用药）。恶性结节：早期肺癌手术切除，无法手术者采用化疗、靶向治疗（需基因检测）、免疫治疗；转移瘤以原发肿瘤治疗为主。

四、特殊人群管理

1.老年人群：有吸烟史、肺癌家族史者缩短随访周期（每3个月1次），合并糖尿病、慢阻肺者需加强感染防控，延缓炎性结节进展。

2.孕妇：采用低剂量CT扫描，优先排查结核等感染，避免过度检查；哺乳期女性无需暂停哺乳。

3.儿童：以良性病变为主，排除先天性肺发育异常（如肺隔离症）、百日咳杆菌感染，避免低剂量辐射检查，优先超声检查。

4.免疫低下者：感染性结节风险高，需动态监测炎症指标，必要时使用广谱抗生素及抗真菌药物，避免使用免疫抑制剂加重感染。

五、健康管理建议

戒烟限酒，避免粉尘、油烟暴露，雾霾天佩戴N95口罩；高危人群（年龄＞40岁、长期吸烟者）每年胸部CT筛查；接种流感、肺炎球菌疫苗，减少感染概率；保持规律作息，增强免疫力。