高血压引起的脑出血怎么回事

高血压引起的脑出血是长期高血压导致脑内穿支小动脉病变，血压骤升时血管破裂出血的急性脑血管病，好发于50~70岁人群，男性发病率略高于女性，常伴随头痛、呕吐、肢体瘫痪等症状，需通过头颅CT等检查确诊，治疗以控制血压、降低颅内压为主。

一、发病机制：长期高血压使脑内穿支小动脉（如豆纹动脉）发生玻璃样变、纤维素样坏死，血管壁弹性下降、脆性增加，血压骤升（如情绪激动、剧烈运动）时，薄弱血管破裂出血。研究显示，未控制高血压患者脑微出血发生率是正常人群的2.8倍，与小血管病变程度正相关。

二、危险因素：年龄方面，50~70岁人群高发，随年龄增长血管老化加速病变；性别上，男性发病率高于女性（男女比约1.5~2：1），可能与男性高血压患病率高、血压波动大有关；生活方式中，高盐饮食（每日盐摄入>5g）、长期酗酒（每日酒精>20g）、吸烟（年吸烟量>100支）、肥胖（BMI≥28kg/m2）会增加风险；病史因素包括高血压未控制（收缩压>160mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白>7%）、高脂血症（LDL-C>3.4mmol/L）及脑血管病家族史。

三、临床表现：起病突然，多在活动中或情绪激动时发作，典型症状有剧烈且持续的头痛、喷射性呕吐，意识障碍（从嗜睡到昏迷），偏瘫（一侧肢体无力）、言语障碍（失语或构音困难），部分患者出现血压骤升（收缩压常>180mmHg）。

四、诊断方法：头颅CT是首选，发病后立即显示脑内高密度出血灶，明确出血部位（基底节区占60%~70%）、出血量及周围水肿；血压监测显示发病时收缩压常>160mmHg；血常规、凝血功能检查排除凝血障碍；MRI在亚急性或慢性期可鉴别其他病变（如脑梗死出血转化）。

五、治疗原则：血压管理方面，收缩压>200mmHg时启动降压，目标收缩压140~160mmHg，优先选择血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等；颅内压控制使用甘露醇、甘油果糖等药物；幕上血肿>30ml、幕下>10ml或脑疝时需手术清除血肿。特殊人群中，老年患者慎用高渗利尿剂以监测肾功能，糖尿病患者需控制血糖<8.3mmol/L，孕妇优先选择对胎儿影响小的降压药，必要时终止妊娠。