胸膜炎积水是怎么回事

胸膜炎积水是指胸腔内病理性液体积聚，正常胸腔内仅有少量液体起润滑作用，当胸膜因感染、炎症、肿瘤等因素引发液体生成与吸收失衡时，液体在胸腔内积聚形成积水。

一、病因类型及机制

1.感染性因素：细菌感染（肺炎链球菌等引发肺炎旁积液，表现为渗出液）、病毒感染（流感病毒等常伴随胸腔积液）、结核分枝杆菌感染（多见于青壮年，常伴低热、盗汗）。

2.非感染性因素：自身免疫性疾病（类风湿关节炎、红斑狼疮累及胸膜）、恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌胸膜转移，积液多为血性）、心功能不全（双侧胸腔积液，漏出液，伴下肢水肿）、肝硬化（低蛋白血症引发漏出液）、创伤（肋骨骨折刺破胸膜导致血胸）。

二、典型临床特征

1.症状表现：呼吸困难（积液量增多时出现，儿童可能因胸廓发育不完全，症状更隐蔽）、胸痛（深呼吸时加重，老年人体弱可能不明显）、发热（感染性积液常见，结核性多为低热，癌性可能低热或无热）。

2.特殊人群差异：婴幼儿因呼吸代偿能力弱，呼吸困难可能进展迅速；老年人合并慢性阻塞性肺疾病时，积液会加重缺氧风险。

三、诊断关键手段

1.影像学检查：胸片可初步发现积液，CT能明确积液量及胸膜病变细节；超声引导下胸腔穿刺定位更精准。

2.积液性质分析：胸腔穿刺抽取积液送检，通过外观（血性/淡黄色）、蛋白含量（渗出液＞30g/L，漏出液＜30g/L）、细胞分类（中性粒细胞为主提示感染，淋巴细胞为主提示结核或肿瘤）等判断病因。

四、治疗核心原则

1.病因治疗：感染性积液需抗感染治疗（如抗生素），结核性需抗结核药物，恶性积液可能需化疗或靶向治疗。

2.对症处理：胸腔穿刺引流可快速缓解压迫症状，但需注意避免过度引流导致复张性肺水肿；利尿剂仅用于漏出液（如心功能不全），但儿童禁用。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：避免胸腔穿刺时镇静剂使用，优先保守治疗（如抗结核）；家长需观察呼吸频率（＞40次/分钟提示危急）。

2.老年人：监测电解质变化（胸腔穿刺可能致低钾），避免自行服用利尿剂；合并糖尿病者需控制血糖，降低感染风险。

3.孕妇：需在多学科协作下决定是否引流，优先选择无创检查（超声），药物治疗需排除致畸风险。