高血压引起的脑梗塞怎么办

高血压引起的脑梗塞属于高血压性脑血管病，处理需遵循紧急就医、病因控制、规范治疗、康复训练、长期预防五方面原则，核心是快速恢复脑血流、减少神经损伤及预防复发。

一、紧急就医与初步处理：发病后若出现突发头痛、肢体无力、言语不清、视物模糊、行走不稳等症状，立即拨打急救电话，途中保持患者平卧、头偏向一侧防呕吐误吸，避免随意搬动或喂食。发病4.5小时内（rt-PA溶栓）或6小时内（尿激酶）到达有条件医院，明确缺血半暗带是否存在以决定溶栓指征。

二、病因控制与基础疾病管理：急性期血压需个体化调整，收缩压>220mmHg时遵医嘱降压（如静脉用硝普钠），收缩压160~220mmHg时不急于强力降压，稳定后长期目标<140/90mmHg，合并糖尿病、肾病或既往卒中史者建议<130/80mmHg。同步控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%），排查房颤、颈动脉狭窄等危险因素。

三、急性期治疗措施：药物以抗血小板（阿司匹林）、抗凝（华法林需INR2.0~3.0，CHA2DS2-VASc评分≥2分者考虑）为主，发病4.5小时内符合条件者可溶栓（rt-PA0.9mg/kg），超过时间窗或出血风险高者慎用。同时控制脑水肿（甘露醇、甘油果糖）、改善脑代谢（胞磷胆碱），必要时手术减压或取栓。

四、恢复期康复与功能锻炼：病情稳定后（一般发病24~48小时）尽早启动康复，由康复师制定方案，包括肢体主动/被动活动（预防深静脉血栓）、语言训练（从单字到短句）、认知训练（记忆、计算）。合并吞咽困难者需早期评估（洼田饮水试验），逐步过渡至软食或鼻饲，避免呛咳引发吸入性肺炎。

五、长期预防与生活方式干预：坚持“ABCDE”预防策略，A：抗血小板（阿司匹林）、ACEI/ARB类降压；B：控制血压、戒烟；C：低脂饮食、控制体重（BMI18.5~23.9）；D：规律运动（每周≥150分钟快走/游泳）、控制糖尿病；E：健康教育、定期复查（每3~6个月测血压、血脂、血糖）。老年人需防体位性低血压，降压药避免夜间服用，合并冠心病者慎用β受体阻滞剂（可能掩盖心动过速）。