双肺小结节

双肺小结节是指双肺内直径≤3cm的局灶性病变，多数为良性，但需结合影像特征与临床背景综合判断。

1.分类与常见成因

良性结节包括炎性结节（如肺炎愈合后遗留病灶）、错构瘤、肺结节病等，多无明显症状，生长缓慢。恶性结节以早期肺癌（如原位腺癌、微浸润腺癌）为主，少数为转移瘤，常伴随高危因素（长期吸烟史、肺癌家族史、职业粉尘暴露等）。炎性结节密度多均匀，边缘光滑；恶性结节常表现为分叶、毛刺或胸膜牵拉，密度混杂（如磨玻璃样）。

2.诊断与评估方法

影像学检查是核心手段，胸部CT薄层重建（层厚≤1mm）可清晰显示结节细节（大小、形态、密度）。PET-CT通过代谢活性判断良恶性，适用于高危人群。病理活检（如CT引导下穿刺）是确诊金标准，需严格评估必要性，避免盲目穿刺导致气胸等风险。同时结合临床背景：年龄＞40岁、吸烟史≥20年包者，需重点排查恶性可能。

3.处理原则与干预策略

多数小结节无需特殊干预，定期随访（如首次发现后3-6个月CT复查）。良性炎性结节可在医生指导下短期抗感染治疗（如阿莫西林克拉维酸钾）后复查；高危人群（如肺癌家族史、长期吸烟者）发现结节增大（体积倍增时间＜400天）或出现恶性特征，需进一步检查（如PET-CT或活检）。治疗以手术（胸腔镜肺段切除）、消融（射频/微波）为主，药物仅用于特定恶性结节（如ALK融合阳性肺癌用靶向药）。

4.特殊人群注意事项

儿童与青少年：结节多为良性（如炎性或结核），需避免过度CT辐射，优先选择低剂量CT，随访周期可适当延长至12个月。老年人群（≥65岁）：需更密切随访（每3-6个月），警惕早期肺癌漏诊。孕妇：尽量避免CT检查，必要时用铅防护，延迟至产后再评估。合并基础病（如慢阻肺、糖尿病）者：需同步控制基础病，降低结节恶化风险。

5.随访与长期管理

首次发现结节后，低风险者（无基础病、结节稳定）可每12-24个月复查；高风险者（如吸烟史、家族史）需3-6个月复查。随访中结节持续存在或增大（直径增长＞2mm/6个月），需由呼吸科或胸外科医生制定下一步方案，避免延误治疗。