急性脑梗塞怎么办

急性脑梗塞发生后，核心处理原则是“快速识别、立即就医、规范治疗”，发病4.5小时内是溶栓黄金期，6小时内符合条件者可进行取栓，时间延误会导致不可逆脑损伤。

一、快速识别典型症状

1.面部异常：单侧面部麻木、口角歪斜，闭眼时单侧眼睑下垂，无法完成微笑动作

2.肢体障碍：单侧手臂无力下垂、行走时向一侧偏斜，持物时掉落或无法抬起

3.言语问题：说话含混不清、用词困难或无法理解指令，伴有吞咽困难

4.紧急提示：突发剧烈头痛、意识模糊或抽搐，立即拨打急救电话并记录发病时间

二、立即就医的关键时间节点

1.发病4.5小时内：符合条件者（无出血史、血小板正常）可接受rt-PA静脉溶栓，术前需头颅CT排除脑出血

2.发病6小时内：大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）考虑机械取栓，术后需双抗治疗21天

3.基层医院处理：首次CT检查排除脑出血后，24小时内转诊至具备卒中中心资质的医院

三、急性期规范治疗措施

1.药物治疗：rt-PA溶栓是首选，取栓后使用阿司匹林与氯吡格雷双抗，他汀类药物（如阿托伐他汀）预防血管狭窄进展

2.血压控制：收缩压＞220mmHg时使用降压药，目标血压160/100mmHg以下，避免血压过低影响脑灌注

3.基础支持：保持呼吸道通畅，控制血糖在4.4~6.1mmol/L，预防深静脉血栓（气压治疗）

四、特殊人群安全用药

1.老年患者（≥75岁）：NIHSS评分＞5分时慎用溶栓，优先口服抗栓药物，避免降压药物导致脑供血不足

2.糖尿病患者：溶栓前血糖＜10mmol/L，取栓后避免低血糖，优先使用二甲双胍控制血糖

3.儿童患者：罕见，多与先天性心脏病相关，禁用阿司匹林，需超声心动图评估后抗凝治疗

五、长期康复与二级预防

1.康复介入：发病72小时内开始肢体被动活动，2周内进行坐位平衡训练，语言障碍者开展吞咽训练

2.二级预防：坚持他汀治疗（LDL-C＜1.8mmol/L），房颤患者使用新型口服抗凝药，控制血压＜130/80mmHg

3.生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐＜5g），每周≥150分钟中等强度运动