脑出血原因有哪些

脑出血主要由以下六大原因引起，其中高血压性脑出血占比最高，约50%~70%，其余原因与血管结构、功能异常或外力损伤相关：

一、高血压：长期未控制的高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）会使脑内穿支动脉（如豆纹动脉）壁玻璃样变，形成微动脉瘤（直径＜3mm），血压骤升时动脉瘤破裂出血。50~70岁人群高发，男性发病率高于女性，有高血压病史且血压波动大者风险增加，需长期规律监测血压并控制在140/90mmHg以下。

二、颅内动脉瘤破裂：颅内动脉瘤（尤其是囊性动脉瘤）占自发性脑出血的15%~20%，与动脉壁先天发育薄弱、血流冲击或高血压、吸烟、酗酒等慢性刺激有关，40~60岁为高发年龄段，女性略多于男性。动脉瘤破裂常表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，CT可见蛛网膜下腔出血，需紧急手术干预。

三、脑血管畸形：包括动静脉畸形（AVM）和海绵状血管瘤，由异常血管团或畸形血管窦构成。AVM多见于青少年，常因血管团破裂出血就诊，部分患者以癫痫、头痛为首发症状；海绵状血管瘤多见于20~50岁，可反复少量出血，CT/MRI显示脑内边界清晰的钙化病灶，女性略多。

四、脑淀粉样血管病：多见于80岁以上老年人，淀粉样蛋白（主要是Aβ蛋白）沉积于脑小动脉壁，使血管脆性增加，易反复发生脑叶出血（如枕叶、顶叶），常无明确诱因，CT可见脑叶内混杂密度影，女性发病率约为男性的1.5倍，与阿尔茨海默病共病率高，需控制血压减少出血风险。

五、凝血功能障碍：长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）、血友病、严重肝病、血小板减少症等导致凝血功能异常，易引发自发性脑出血。老年人因合并多种慢性病（如房颤、高血压）需长期抗凝治疗，需定期监测国际标准化比值（INR）或血小板计数，避免自行调整药物剂量。

六、外伤：头部直接撞击（如交通事故、跌倒）或间接外力（如坠落、冲击波）导致脑血管撕裂出血，儿童因活动量大、自我保护能力差，颅脑损伤风险较高，青壮年因职业或运动损伤也较常见，CT显示硬膜外、硬膜下或脑内血肿，需根据损伤程度选择保守或手术治疗。