小叶肺癌属于什么肺癌

小叶肺癌通常指起源于细支气管-肺泡上皮的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌（NSCLC）中的腺癌亚型，即细支气管肺泡癌（BAC）。在WHO肺肿瘤分类（2021版）中，BAC被重新归类为浸润性腺癌的“贴壁生长为主型”，其肿瘤细胞沿肺泡壁鳞屑样生长，不侵犯周围间质。

1.组织学特征：显微镜下可见肿瘤细胞沿肺泡壁贴附生长，呈单层或多层排列，细胞核大深染但异型性较低，胞质丰富淡染，肺泡结构保持相对完整，无明显实性浸润；免疫组化检测显示细胞角蛋白7（CK7）阳性、甲状腺转录因子1（TTF-1）阳性，NapsinA阳性支持腺癌起源。

2.流行病学特点：多见于女性（女性患者占比约60%）、非吸烟者或轻度吸烟者（吸烟指数<200年支），发病中位年龄55-65岁；亚洲人群发病率高于欧美，可能与环境暴露（如室内空气污染、油烟）及遗传因素相关，约占肺腺癌的25%-30%，在纯磨玻璃结节中占比约45%。

3.诊断要点：高分辨率CT（HRCT）表现为纯磨玻璃结节（pGGN）或混杂密度结节（mGGN），边缘清晰，可见胸膜牵拉征；PET-CT通常无明显高代谢；病理活检需结合肺泡灌洗液细胞学检查或经皮肺穿刺，基因检测（NGS）可检出EGFR19/21外显子缺失、ALK融合等突变，突变率在非小细胞肺癌中约15%-20%。

4.治疗原则：早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）首选手术切除（如胸腔镜肺段切除），术后5年生存率约75%-85%；晚期患者（ⅢB-Ⅳ期）优先考虑靶向治疗（如EGFR-TKI），客观缓解率可达60%-70%，但需注意皮疹、腹泻等不良反应；老年患者（≥75岁）需通过肺功能、心功能评估手术耐受性，可选择亚肺叶切除；合并COPD者术前需优化支气管扩张剂治疗，避免术后呼吸衰竭。

5.特殊人群提示：女性患者若存在驱动基因突变，靶向治疗获益更显著，需定期监测无病生存期；非吸烟者需加强环境暴露评估（如室内PM2.5、氡气浓度）；合并糖尿病者需控制血糖（糖化血红蛋白<7%）以降低手术感染风险；有家族肺癌史者（一级亲属患病）需提前每年低剂量CT筛查。