车祸导致脑出血，现在已经4天，意识清醒

车祸导致的脑出血4天且意识清醒，提示出血急性期初步稳定，但需持续监测病情变化，重点关注颅内压波动、再出血风险及神经系统功能恢复，治疗需兼顾稳定当前状态与预防远期并发症。

一、病情监测核心指标：意识状态采用GCS评分（睁眼、语言、运动反应）动态评估，GCS评分降低（如＜13分）提示神经功能恶化；瞳孔需观察大小、对光反射，双侧不等大或对光反射迟钝提示颅内压升高或血肿进展；生命体征中血压需控制在基础值±20%范围内（收缩压＞160mmHg时启动降压），避免血压骤升诱发再出血；第3-7天建议头颅CT平扫复查，明确血肿扩大、占位效应或脑水肿程度，必要时MRI排查微小出血灶。

二、当前治疗原则：以稳定血肿、防治脑水肿为核心，脱水降颅压药物首选甘露醇（20%浓度）或甘油果糖，根据颅内压（ICP＞20mmHg时启动）调整剂量；血压管理目标收缩压120-150mmHg，避免脑低灌注；营养支持采用肠内营养优先，意识清醒后逐步过渡至高蛋白配方（每日热量25-30kcal/kg），监测电解质防止脱水剂导致紊乱。

三、并发症预防：再出血需严格控制血压＜150/90mmHg，避免便秘、躁动等诱因；肺部感染每2小时翻身拍背，雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，必要时气管切开（仅气道阻塞时）；深静脉血栓采用机械预防（弹力袜+气压泵），病情稳定后床上踝泵运动（每日3组×10次），预防关节僵硬。

四、康复干预时机：意识清醒后48小时内启动床边康复，评估肢体肌力（肌力0-1级时行关节被动活动，2级以上指导主动训练）；认知训练通过视觉追踪（每日10分钟）、定向力测试（时钟定向、地点识别）改善注意力；吞咽功能筛查（洼田饮水试验），阳性者转诊康复科评估球囊扩张或鼻饲。

五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需监测肾功能，避免甘露醇过量导致肾损伤，排查脑淀粉样血管病（MRI梯度回波序列）；糖尿病患者血糖控制空腹＜8.3mmol/L，避免高渗性昏迷加重脑损伤；儿童患者需缩短复查间隔至3天内，警惕因快速出血吸收导致的脑疝风险，优先选择保守治疗。