食道癌术后并发症怎么办

食道癌术后常见并发症包括吻合口瘘、肺部感染、喉返神经损伤、胃排空障碍及营养不良，处理需结合症状特点采取针对性措施，同时加强特殊人群（老年、糖尿病患者等）的个体化管理。

一、吻合口瘘处理

1.一旦出现发热（体温＞38.5℃）、胸痛、呼吸困难等症状，需立即禁食并通过胃肠减压减少吻合口压力，同时静脉输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）控制感染，必要时采用胸腔闭式引流排出积液。

2.老年患者及合并基础疾病者需加强营养监测，每日记录尿量及体重变化，期间优先使用短肽型肠内营养制剂维持电解质平衡，避免长期禁食导致肌肉萎缩。

二、肺部感染应对

1.术前2周严格戒烟，术后6小时开始床上翻身、每2小时拍背排痰，配合生理盐水雾化吸入（每日2~3次）稀释痰液，血氧饱和度＜90%时及时吸氧。

2.出现高热、咳黄痰时，根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素（如左氧氟沙星），糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，避免因高血糖加重感染风险。

三、喉返神经损伤管理

1.短期（3~6个月）声音嘶哑者可通过语言康复训练改善声带功能，呛咳时改用糊状食物或添加食物增稠剂，避免液体误吸至气管；老年患者若合并高血压，需避免情绪激动加重声带水肿。

2.术后1个月仍未恢复者，建议转诊耳鼻喉科评估是否需手术修复，康复期避免辛辣刺激食物及大声喊叫。

四、胃排空障碍干预

1.术后1周内采用少量多餐（每日6~8次），选择低纤维、高蛋白食物（如蛋羹、鱼肉泥），避免产气食物（豆类、碳酸饮料），同时监测腹围及呕吐频率。

2.腹胀明显时可短期使用多潘立酮促进胃动力，合并糖尿病患者需每餐前监测血糖，预防因低血糖导致的胃肠蠕动抑制。

五、营养不良纠正

1.术后1周内完成营养状态评估（包括血清白蛋白、前白蛋白水平及主观整体评估量表），每周监测体重变化（波动＞5%需警惕）。

2.老年患者优先选择口服营养补充剂（如乳清蛋白制剂），合并吞咽困难者可添加增稠剂或通过鼻饲管输注，严重营养不良（血清白蛋白＜25g/L）需转诊营养科制定肠外营养方案。