前纵隔结节是什么情况

前纵隔结节是胸腔内纵隔前区域（胸骨后方、心包前方）出现的异常结节状病变，直径通常＞1cm，由局部组织异常增生或聚集形成，需结合影像学特征和病理检查明确性质。

1.**常见病因分类**

良性病变占比约70%~80%，包括胸腺瘤（成人最常见，约占前纵隔结节的20%~30%，部分合并重症肌无力）、胸腺增生（与自身免疫相关，如重症肌无力患者高发）、畸胎瘤（含外胚层、中胚层、内胚层组织，成熟型多良性，未成熟型具恶性倾向）、脂肪瘤（成熟脂肪组织构成，生长缓慢）、淋巴结反应性增生（感染或炎症引发）。恶性病变包括胸腺癌（罕见，占前纵隔恶性肿瘤20%~30%，病理分型多样）、淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤为主，常伴全身症状）、生殖细胞肿瘤（多见于青少年男性，如卵黄囊瘤、精原细胞瘤）。

2.**诊断关键检查**

影像学以胸部增强CT为首选（可显示结节血供、边界及与周围组织关系，层厚≤5mm薄层扫描更敏感），典型恶性征象包括分叶、毛刺、胸膜侵犯、心包粘连；MRI辅助评估软组织细节及与大血管关系；PET-CT通过代谢活性（SUV值＞2.5提示恶性可能）鉴别良恶性；病理活检（超声引导细针穿刺或胸腔镜活检）为确诊金标准。

3.**处理原则**

良性结节（无症状、边界清晰、无恶变倾向）可定期随访（每6~12个月CT复查）；有症状（胸痛、肌无力、咳嗽）或高危特征（直径＞5cm、快速增大、侵犯血管/神经）需手术切除，恶性肿瘤术后需辅助放化疗。胸腺瘤合并重症肌无力患者，术后症状多可缓解，术前需评估乙酰胆碱受体抗体水平。

4.**特殊人群管理**

儿童患者需避免过度CT辐射，优先超声引导活检；老年患者术前需评估心肺功能，合并冠心病者考虑多学科协作；女性患者畸胎瘤需警惕生殖细胞肿瘤风险；有自身免疫病史者（如干燥综合征）需排查胸腺病变关联。

5.**随访与预后**

良性结节随访期间若出现增大或形态变化，需重新评估；恶性结节5年生存率因类型而异（胸腺癌约30%~50%，淋巴瘤若为早期可达70%以上）。