是否被感染结核性胸膜炎

是否被感染结核性胸膜炎需结合多维度评估。诊断依赖临床表现、影像学特征及实验室检测，关键指标包括胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）水平、结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）结果。以下从诊断、特殊人群管理、鉴别诊断、治疗及预防五个方面详述判断要点。

1.诊断依据

-临床表现：成人多表现为低热（37.3~38℃）、盗汗、乏力、胸痛（随呼吸加重）及呼吸困难，儿童常因生长发育迟缓、不明原因咳嗽就诊，易忽视结核中毒症状。

-影像学特征：胸部X线或CT显示胸腔积液（儿童因胸腔容积小，积液量<100ml时易漏诊）、胸膜增厚或粘连，超声可辅助定位积液。

-实验室检查：胸腔积液ADA＞45U/L为特征性指标，PPD强阳性或IGRA阳性提示结核感染，积液抗酸染色阳性率低，需结合胸膜活检找到结核肉芽肿确诊。

2.特殊人群注意事项

-儿童：3岁以下未接种卡介苗者风险高，IGRA检测对儿童特异性更高，需优先非药物干预缓解胸腔积液压迫，避免过度镇静。

-老年人：合并糖尿病或慢性心肺疾病者感染进展快，需每2周监测胸腔积液量变化，避免肝肾功能损害风险叠加。

-免疫低下者：HIV感染者需缩短诊断周期，优先选择胸腔镜检查明确胸膜病理，用药期间加强肝肾功能监测。

3.鉴别诊断要点

-癌性胸膜炎：积液多为血性，LDH＞1000U/L，CEA升高，ADA＜40U/L，病理活检可见癌细胞。

-细菌性胸膜炎：起病急伴高热，胸腔积液白细胞以中性粒细胞为主，细菌培养阳性，对青霉素类药物反应快。

4.治疗原则

-抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联疗法，儿童需按体重调整剂量，避免肝毒性叠加。

-积液管理：中大量积液（超过单侧胸腔1/2）需穿刺引流，每次引流量不超过1000ml，儿童操作中需镇静避免哭闹导致气胸。

5.预防措施

-结核疫苗接种：新生儿规范接种卡介苗，高风险人群（如医护人员）建议复种。

-接触者筛查：与活动性肺结核患者密切接触者需做胸部CT及IGRA，服药期间避免与婴幼儿接触。