急性胸膜炎怎么引起的

急性胸膜炎主要由感染、自身免疫、肿瘤等因素引发，其中感染性病因占比最高。常见致病菌包括肺炎链球菌、流感病毒等，结核性感染在发展中国家更常见；非感染性病因以类风湿关节炎、肺癌转移等为主；特殊人群如儿童、老年人及免疫缺陷者因免疫力差异，易发生不同类型胸膜炎。

一、感染性病因

1.细菌性感染：最常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，多继发于肺炎或败血症，通过血行或直接扩散至胸膜腔，研究显示约60%社区获得性细菌性胸膜炎与肺炎链球菌相关。

2.病毒性感染：流感病毒、腺病毒等病毒感染后，通过免疫介导引发胸膜炎症，多见于儿童及免疫力低下者，胸腔积液常为清亮渗出液，病毒核酸检测可阳性。

3.结核性感染：结核分枝杆菌感染胸膜，多见于青少年，典型表现为低热、盗汗、胸痛，胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）升高支持诊断，PPD试验强阳性可辅助确诊。

二、非感染性病因

1.自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等通过免疫复合物沉积胸膜引发炎症，约20%类风湿关节炎患者合并胸膜炎，积液中可检出抗核抗体。

2.肿瘤性因素：肺癌、乳腺癌转移至胸膜，导致癌性胸膜炎，多为单侧大量积液，癌胚抗原（CEA）升高或积液中找到癌细胞可确诊。

3.创伤与医源性因素：胸部钝挫伤、胸腔手术后，胸膜直接受创或手术刺激引发炎症，积液多为血性或渗出液，需结合病史判断。

4.药物性因素：胺碘酮、呋喃妥因等药物可引发过敏性胸膜炎，患者用药后出现发热、胸痛，停药后症状缓解，需结合用药史判断。

三、特殊人群易感特点

1.儿童：免疫功能不完善，呼吸道病毒感染后易发生病毒性胸膜炎，需及时接种流感疫苗，避免接触呼吸道感染患者，减少病毒暴露风险。

2.老年人：免疫力低下，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病患者结核性或真菌性胸膜炎风险较高，应加强基础病管理，定期筛查结核菌素试验及胸部影像学检查。

3.免疫缺陷者：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，易并发机会性感染（如分枝杆菌、真菌），需定期监测免疫功能，必要时预防性用药。