胸腔镜手术的禁忌症有哪些

胸腔镜手术的禁忌症主要包括严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、严重感染、复杂解剖结构异常、既往严重粘连及特殊生理状态等。

一、严重心肺功能障碍。心功能不全（纽约心脏病学会心功能分级IV级）、严重呼吸功能障碍（如重度肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病终末期、限制性通气障碍）患者无法耐受手术创伤及麻醉，术中术后易发生呼吸循环衰竭。高龄（≥75岁）合并多基础疾病（如高血压、糖尿病）者风险更高，需术前多学科团队评估心肺储备功能，优先保守治疗。

二、凝血功能障碍。先天性凝血因子缺乏（如血友病A/B）、严重血小板减少（血小板计数<50×10/L）或长期服用抗凝药物（华法林、阿司匹林等）患者，术中出血风险显著增加。需停药5～7天并监测凝血功能（国际标准化比值INR<1.5），必要时输注凝血因子纠正后再评估手术安全性。

三、严重感染或感染性休克。急性脓胸伴胸腔感染性休克、活动性肺结核未控制或全身性严重感染（如败血症）患者，胸腔镜手术可能加重感染扩散。需先抗感染（抗生素疗程≥2周）或抗结核治疗，待感染指标（白细胞<10×10/L、C反应蛋白<8mg/L）正常后再评估手术时机。

四、复杂粘连或解剖结构异常。严重胸膜粘连（如脓胸后纤维化）、胸廓畸形（鸡胸/漏斗胸合并严重脊柱侧弯）或胸腔内巨大占位（如直径>10cm肿瘤）者，手术视野受限，易导致脏器损伤或大出血。需术前三维CT血管造影评估解剖关系，必要时中转开胸。

五、既往手术史导致的严重粘连。多次开胸手术史（≥3次）或胸腔内异物残留（如金属缝线、纱布）者，胸膜粘连致密，分离困难。术前需行胸腔镜模拟手术评估，术中如出现无法控制的出血或脏器损伤，应立即中转开胸。

六、特殊生理状态。妊娠晚期（≥28周）子宫增大压迫胸腔，影响呼吸循环功能，优先产后手术；月经期女性需评估凝血功能（血小板聚集率<60%），避免术中出血；儿童（尤其<12岁）需严格遵循手术指征，优先非手术干预（如药物治疗），避免过度创伤。