病情描述:胸腔镜手术的禁忌症有哪些
主任医师 华中科技大学同济医学院附属协和医院
胸腔镜手术的禁忌症主要包括严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、严重感染、复杂解剖结构异常、既往严重粘连及特殊生理状态等。
一、严重心肺功能障碍。心功能不全(纽约心脏病学会心功能分级IV级)、严重呼吸功能障碍(如重度肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病终末期、限制性通气障碍)患者无法耐受手术创伤及麻醉,术中术后易发生呼吸循环衰竭。高龄(≥75岁)合并多基础疾病(如高血压、糖尿病)者风险更高,需术前多学科团队评估心肺储备功能,优先保守治疗。
二、凝血功能障碍。先天性凝血因子缺乏(如血友病A/B)、严重血小板减少(血小板计数<50×10/L)或长期服用抗凝药物(华法林、阿司匹林等)患者,术中出血风险显著增加。需停药5~7天并监测凝血功能(国际标准化比值INR<1.5),必要时输注凝血因子纠正后再评估手术安全性。
三、严重感染或感染性休克。急性脓胸伴胸腔感染性休克、活动性肺结核未控制或全身性严重感染(如败血症)患者,胸腔镜手术可能加重感染扩散。需先抗感染(抗生素疗程≥2周)或抗结核治疗,待感染指标(白细胞<10×10/L、C反应蛋白<8mg/L)正常后再评估手术时机。
四、复杂粘连或解剖结构异常。严重胸膜粘连(如脓胸后纤维化)、胸廓畸形(鸡胸/漏斗胸合并严重脊柱侧弯)或胸腔内巨大占位(如直径>10cm肿瘤)者,手术视野受限,易导致脏器损伤或大出血。需术前三维CT血管造影评估解剖关系,必要时中转开胸。
五、既往手术史导致的严重粘连。多次开胸手术史(≥3次)或胸腔内异物残留(如金属缝线、纱布)者,胸膜粘连致密,分离困难。术前需行胸腔镜模拟手术评估,术中如出现无法控制的出血或脏器损伤,应立即中转开胸。
六、特殊生理状态。妊娠晚期(≥28周)子宫增大压迫胸腔,影响呼吸循环功能,优先产后手术;月经期女性需评估凝血功能(血小板聚集率<60%),避免术中出血;儿童(尤其<12岁)需严格遵循手术指征,优先非手术干预(如药物治疗),避免过度创伤。