现患者患多发腔隙性脑梗死二年了

多发腔隙性脑梗死病程两年后，需重点关注慢性期管理，核心措施包括基础病控制、预防复发、康复维护及特殊人群适配策略。

一、病情特点与风险评估：两年病程已进入慢性稳定期，病灶多位于基底节、丘脑等区域，影像学表现为多发小面积梗死灶，常伴随脑白质疏松或脑萎缩。长期存在的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史或高同型半胱氨酸血症，需定期复查头颅MRI及血管超声，评估血管病变进展，排查认知功能下降、肢体麻木等隐匿性症状。

二、基础病控制与抗栓管理：1.血压管理：目标值130-140/80-90mmHg，每日早晚监测血压，优先选择长效降压药（如钙通道阻滞剂）；2.血糖控制：糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持4.4-7.0mmol/L，避免低血糖；3.血脂调控：低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，优先他汀类药物；4.抗栓治疗：无出血风险时，优先口服阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），用药期间监测牙龈出血、黑便等症状。

三、康复干预与功能维护：1.运动康复：每日30分钟中等强度有氧运动（如慢走、太极拳），结合肢体功能训练（关节活动度、肌力训练），改善肢体协调性；2.认知训练：通过数字记忆、逻辑游戏维持认知功能，家属协助制定日常计划；3.生活方式：低盐低脂饮食（每日盐＜5g），戒烟限酒，规律作息，避免熬夜及情绪激动。

四、预防复发策略：每6个月复查血压、血脂、肝肾功能及糖化血红蛋白，每年进行头颅MRI评估病灶变化；避免脱水、过度劳累、突然体位变化等诱发因素，气候变化时注意保暖，预防呼吸道感染。

五、特殊人群注意事项：1.老年患者（≥75岁）：优先选择小剂量抗血小板药物，避免联用抗凝药；2.合并肾功能不全者：定期监测肌酐清除率，调整药物剂量；3.女性患者：绝经后需关注激素水平变化，调整血压管理目标；4.认知障碍者：家属需协助完成用药提醒及日常安全监护，降低跌倒风险。