丘脑梗塞怎么办

丘脑梗塞需结合急性期治疗、长期管理与并发症预防，遵循个体化原则，关键措施包括尽早启动血管再通治疗、规范药物干预、系统化康复训练及危险因素控制。急性期治疗需争分夺秒，发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）符合条件者应尽快溶栓治疗，部分大血管闭塞患者可在发病6-24小时内评估后行机械取栓。脱水降颅压治疗可选用甘露醇等药物，同时严格控制血压（避免＜90/60mmHg或＞180/110mmHg），维持脑灌注压稳定。

药物治疗需个体化，非心源性栓塞性丘脑梗塞首选抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷；心源性栓塞（如房颤）需抗凝治疗，常用华法林或新型口服抗凝药（NOACs），需定期监测凝血功能。他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，合并高血压者选用ACEI/ARB类药物，糖尿病患者根据血糖情况调整降糖方案。

康复治疗应尽早启动，发病48小时后病情稳定即可开展。运动功能障碍需进行肢体被动/主动训练，重点改善下肢肌力与平衡功能；感觉障碍采用触觉刺激、本体感觉训练；认知障碍通过注意力训练、记忆游戏等提升认知能力。康复训练需在专业人员指导下进行，避免过度疲劳，每日训练30-60分钟为宜。

危险因素控制是预防复发关键，高血压患者需将血压稳定在140/90mmHg以下（合并糖尿病者＜130/80mmHg）；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%左右；血脂管理目标为低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L（极高危人群＜1.4mmol/L）。生活方式调整需包括戒烟限酒，每日食盐摄入＜5g，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳）。

特殊人群管理需兼顾风险与获益，老年患者需避免多重用药导致的药物相互作用，定期监测肝肾功能；糖尿病患者需严格监测血糖，避免低血糖诱发脑缺血；儿童患者（罕见）需优先排查血管畸形、感染等病因，禁用阿司匹林等抗血小板药物，以保守治疗为主；孕妇患者需在医生指导下使用低分子肝素抗凝，产后尽早开始康复训练。