胸膜反应

胸膜反应是胸腔穿刺、闭式引流等胸膜腔操作中常见的并发症，核心机制为胸膜受刺激引发迷走神经反射亢进，导致血管舒缩功能紊乱、心率减慢及血压下降，严重时可致晕厥或休克。

一、发生机制：操作中胸膜受穿刺针或引流管机械刺激，胸膜上牵张感受器激活迷走神经通路，引发血管扩张、心率减慢（迷走神经对心脏的抑制作用）及胃肠蠕动增强（迷走神经对胃肠的兴奋作用），同时胸腔内负压骤降导致回心血量短暂减少，进一步加重循环抑制。

二、临床表现：操作中或操作后30分钟内出现症状，轻度表现为头晕、胸闷、心悸、面色苍白、出冷汗、恶心欲吐；重度表现为血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心率＜50次/分、呼吸困难、意识模糊甚至短暂意识丧失。部分患者可伴随皮肤湿冷、肢端发绀，需与气胸加重、心包填塞等急症鉴别。

三、诊断依据：结合明确操作史（胸腔穿刺/引流），典型症状与体征（心率＜50次/分、收缩压下降＞20%基线值），排除药物过敏、心律失常等其他病因。床旁快速监测血压、心率及血氧饱和度可辅助诊断，心电图可见窦性心动过缓或交界性心律。

四、处理措施：立即停止操作，取平卧位，高流量吸氧（2-4L/min）；快速静脉输注生理盐水200-500ml以扩容；若心率＜50次/分且血压持续下降，可使用阿托品（药物名称）提升心率；禁用肾上腺素（可能掩盖休克本质）。操作后需持续监测生命体征30分钟以上，观察症状是否缓解。

五、预防策略：操作前评估患者紧张程度，对精神高度紧张者术前30分钟可给予地西泮（药物名称）镇静；严格控制引流速度（首次≤1000ml，后续≤1500ml/h），避免胸腔压力骤降；操作中每5分钟记录心率、血压，发现胸闷、冷汗等先兆时暂停操作；老年患者（≥65岁）及合并冠心病、哮喘者，术前需监测心电图及肺功能，操作中维持血氧饱和度＞95%。儿童（＜12岁）因自主神经调节功能未完善，发生率较成人高2-3倍，操作中需缩短评估时间，优先采用非药物干预缓解紧张。